Dica do autor: No recém‑nascido que convive com adulto bacilífero o risco de aquisição de infecção é real e imediato. O pulo do gato é começar quimioprofilaxia com isoniazida (INH) logo ao nascer, porque o bebê ainda não tem resposta imunológica detectável pela tuberculina e está vulnerável à progressão para doença grave (especialmente formas miliar e meningite). Após três meses de profilaxia ocorre tempo suficiente para que, se o bebê tiver sido infectado, a resposta à prova tuberculínica apareça; por isso se repete o PPD aos 3 meses. Interpreta‑se como negativa em contato intradomiciliar um PPD < 5 mm; nesse caso não há evidência de infecção e pode‑se interromper a INH e então vacinar com BCG, protegendo contra formas graves. Se o PPD for positivo (≥ 5 mm) deve‑se investigar doença ativa e/ou tratar a infecção latente ou doença, não vacinar. Em resumo: INH imediata por 3 meses → PPD aos 3 meses → PPD < 5 mm: interromper INH e aplicar BCG; PPD ≥ 5 mm: conduzir investigação e tratamento conforme quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Diz para dar INH 3 meses, fazer PPD e se PPD = 5 mm vacinar BCG e manter INH por mais 3 meses. Está errada em dois pontos: 1) PPD igual a 5 mm em contexto de contato domiciliar é considerado positivo, logo não se vacina com BCG; 2) a conduta diante de PPD positivo não é vacinar, e sim investigar/tratar conforme infecção ou doença. Portanto a associação apresentada não faz sentido clínico.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente o esquema esperado: iniciar INH logo no pós‑natal, repetir PPD aos 3 meses; se PPD < 5 mm significa ausência de infecção detectável, podendo interromper a quimioprofilaxia e vacinar com BCG para proteger contra formas graves. Essa sequência protege o recém‑nascido enquanto se espera a conversão imunológica e evita vacinar um bebê que poderia já estar infectado.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinar com BCG ao nascer é rotina em recém‑nascidos sem risco conhecido de exposição. Porém, na presença de contato intradomiciliar com bacilífero a conduta é outra: iniciar INH e só vacinar depois de excluir infecção (PPD negativo). Vacinar imediatamente pode mascarar interpretação e não protege o suficiente contra infecção já estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa propõe INH por 6 meses sem testar aos 3 meses; isso não segue o raciocínio prático. O ideal é dar INH imediatamente e avaliar com PPD aos 3 meses para decidir sobre interrupção da profilaxia e vacinação. Dar 6 meses incondicionalmente expõe o bebê a tratamento desnecessário quando a prova é negativa e atrasa a vacinação com BCG.

Alternativa E: INCORRETA. Oferecer simultaneamente BCG e INH por 3 meses não é a conduta correta. Se o bebê está em quimioprofilaxia por exposição, a vacinação deve aguardar a avaliação com PPD; além disso, vacinar com BCG quando há possibilidade de infecção recente é contra‑indicada, pois não é eficiente nesse contexto e pode confundir o seguimento.

Resposta: Alternativa B