Dica do autor: No pós-operatório de cesárea é preciso ter um radar para complicações locais além da infecção e dos problemas uterinos. O hematoma de parede abdominal ocorre quando há sangramento contido na espessura da parede (frequentemente próximo à incisão), geralmente por lesão de vasos epigástricos ou por sangramento subaponeurótico. Clinicamente aparece como dor localizada, abaulamento ou massa palpável no hipogástrio, às vezes equimose, sem necessariamente apresentar febre. É comum surgir nos primeiros dias pós-operatórios e pode ocasionar desconforto intenso que dificulta a avaliação uterina. O exame de imagem inicial e mais acessível é a ultrassonografia, que identifica coleção intraparietal e ajuda a diferenciar de hematoma intraperitonial ou acúmulo subcutâneo; nos casos duvidosos ou para avaliar sangramento ativo, a tomografia com contraste é mais sensível. Hemograma é útil para quantificar perda sanguínea e monitorar queda de hemoglobina, mas o diagnóstico topográfico se dá por imagem. O pulo do gato é distinguir hematoma de parede de outras causas de dor e massa pós-cesárea: abscesso (vira com febre e leucocitose), restos placentários (sangramento uterino e imagem intrauterina) e lesão ureteral (alteração do débito urinário e dor em região flanco).

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso de parede abdominal pode sim provocar abaulamento e dor, mas costuma decorrer alguns dias após cirurgia com febre, sinais inflamatórios locais (eritema, calor, às vezes fístula) e leucocitose. A ultrassonografia identifica coleção, mas o hemograma costuma mostrar leucocitose e sinais inflamatórios importantes, o que não ocorre no enunciado (ausência de febre e sem quadro séptico). Por isso, o quadro descrito favorece hematoma mais do que abscesso.

Alternativa B: INCORRETA. Ligadura acidental de ureter se manifesta com dor lombar, oligúria/anúria ou sinais de obstrução urinária (hidronefrose à imagem), eventualmente uropatia obstrutiva e aumento da creatinina. A ultrassonografia abdominal/pélvica pode mostrar distensão do sistema coletor, mas a queixa principal não é abaulamento hipogástrico e sangramento vaginal. Portanto não se encaixa no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção puerperal (endometrite) apresenta febre, dor uterina difusa, aumento do fluxo e loquiação fétida e geralmente leucocitose. O exame físico costuma revelar útero doloroso à palpação, mas não costuma provocar abaulamento localizado da parede abdominal. O caso descreve ausência de febre e um achado focal na parede, tornando a hipótese menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Restos placentários levam a sangramento uterino persistente, subinvolução uterina e, na ultrassonografia transvaginal, imagem ecogênica intrauterina compatível com conteúdo. No entanto, neste caso o sangramento é pouco, o colo está ímpar e o sinal mais proeminente é o abaulamento hipogástrico doloroso, o que aponta para lesão parietal e não conteúdo intrauterino.

Alternativa E: CORRETA. Hematoma de parede abdominal é a explicação que se coaduna com dor local intensa, abaulamento hipogástrico e ausência de febre. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha para confirmar coleção intraparietal, delimitar seu tamanho e orientar condutas — observação e analgesia se estável, ou drenagem/evacuação cirúrgica se houver expansão ou instabilidade hemodinâmica. Não esqueça de solicitar hemograma para acompanhar hemoglobina e necessidade de transfusão, mas o diagnóstico topográfico é feito por imagem.

Resposta: Alternativa E