Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer o quadro é saber os traços clássicos da coreia: movimentos involuntários, irregulares, de qualidade fluida e que pioram com a intenção voluntária e desaparecem no sono. Essa síndrome é típica da coreia de Sydenham, manifestação tardia de infecção por estreptococo do grupo A. Para confirmar que houve infecção estreptocócica prévia — essencial para o diagnóstico — usamos marcadores sorológicos que ficam positivos após a fase aguda: o título de antiestreptolisina O (ASO) é um dos mais úteis. Ele sobe algumas semanas após a infecção e evidencia o contato prévio com estreptococo mesmo quando o exame de orofaringe já está limpo. Lembre-se: a coreia pode surgir isoladamente, sem febre ou sinais inflamatórios ativos; por isso exames de imagem ou autoanticorpos não costumam acrescentar no diagnóstico inicial. Fique ligado: além da prova laboratorial do contato com estreptococo, o manejo passa por profilaxia antibiótica para prevenir recidivas e tratamento sintomático/imunomodulador conforme a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Proteína C reativa (PCR) é um marcador inespecífico de inflamação aguda. Na coreia de Sydenham, que costuma aparecer semanas após a infecção estreptocócica, a PCR pode estar normal ou apenas discretamente alterada. Não é um exame diagnóstico para demonstrar infecção prévia por Streptococcus pyogenes e, portanto, não é o mais útil para estabelecer a relação causal necessária no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. O título de anticorpo antiestreptolisina O (ASO) é um dos melhores indícios laboratoriais de infecção prévia por estreptococo do grupo A. Ele costuma elevar-se algumas semanas após o episódio faríngeo e permanece alto o suficiente para ser detectado quando surge a coreia, que geralmente é uma manifestação tardia. Por isso, na suspeita clínica de coreia de Sydenham, o ASO é especialmente útil para fundamentar o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O teste rápido para estreptococo detecta a presença de antígenos do microrganismo na orofaringe naquele momento, sendo útil para infecção aguda. Na coreia de Sydenham, a manifestação costuma ocorrer semanas após a infecção, quando o teste de orofaringe muitas vezes já está negativo. Assim, um teste rápido negativo não afasta a etiologia estreptocócica e não é tão útil quanto os marcadores sorológicos de infecção prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos anti‑DNA são marcadores de doenças autoimunes sistêmicas, especialmente lupus eritematoso sistêmico, e não têm relação com infecções estreptocócicas nem com o diagnóstico de coreia de Sydenham. Pedir anti‑DNA aqui seria dispersar: não ajuda a confirmar infecção prévia por Streptococcus nem explica o quadro coreiforme típico da criança.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpos antifosfolípide são relacionados à síndrome antifosfolípide e eventos trombóticos ou perdas gestacionais; não são marcadores de infecção por estreptococo e não servem para fundamentar o diagnóstico de coreia pós‑estreptocócica. Não acrescentam na investigação deste caso.

Resposta: Alternativa B