Dica do autor: A mononucleose infecciosa causada pelo vírus Epstein‑Barr é o clássico diagnóstico quando temos febre prolongada, faringite com exsudato, adenomegalia cervical (com predomínio frequentemente na cadeia posterior), petéquias no palato, e espleno/hepatomegalia. O vírus infecta células B e provoca uma resposta imune robusta de linfócitos T, originando linfócitos atípicos e aumento dos linfonodos. Um sinal que ajuda a bater o olho e pensar em mononucleose é a tríade: faringite exsudativa + adenomegalia cervical posterior + esplenomegalia; as petéquias palatinas e o edema palpebral (sinal de Hoagland) aparecem com frequência em crianças. Laboratorialmente costuma haver linfocitose com plasmócitos/linfócitos atípicos, enzimas hepáticas discretamente elevadas e teste heterófilo (Monospot) que fica positivo depois de alguns dias; sorologia para VCA‑IgM confirma o diagnóstico no início. O pulo do gato no cotidiano é distinguir isso de faringites bacterianas (que costumam ter início mais agudo, dor de garganta intensa e pouca esplenomegalia) e de síndromes que simulam mononucleose (CMV, adenovírus, leucemia), lembrando que a história clínica e hemograma costumam separar bem os quadros.

Alternativa A: CORRETA. Todos os achados do caso — febre prolongada, exsudato amigdaliano, petéquias palatinas, adenomegalia cervical incluindo posterior, hepatomegalia e esplenomegalia — são altamente sugestivos de mononucleose infecciosa por EBV. O edema palpebral (sinal de Hoagland) também é descrito nesse contexto. A combinação desses sinais e a evolução em 10 dias é clássica; a confirmação é laboratorial (linfocitose com atipias, sorologia ou teste heterófilo).

Alternativa B: INCORRETA. Amigdalite estreptocócica pode apresentar febre, exsudato e adenomegalia cervical anterior, e às vezes petéquias no palato, mas não costuma causar esplenomegalia/hepatomegalia significativas nem um quadro tão prolongado sem tratamento. Além disso, a presença acentuada de adenomegalia posterior, petéquias palatinas associadas a esplenomegalia e o edema palpebral favorecem EBV em vez de infecção estreptocócica isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda pode cursar com febre, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia e também provocar petéquias por trombocitopenia. Contudo, na leucemia as petéquias costumam ser difusas e há sinais de insuficiência medular (pancitopenia, fadiga, sangramentos, infecções recorrentes) e possivelmente presença de blasts no hemograma. A faringite exsudativa com petéquias palatinas e o padrão de adenopatia posterior são mais típicos de mononucleose; além disso, o quadro descrito evolui mais como uma infecção viral do que como insuficiência medular.

Alternativa D: INCORRETA. Adenovírus pode simular mononucleose: febre, faringite com exsudato e adenomegalia ocorrem, especialmente se houver conjuntivite associada. Porém, adenovírus raramente provoca esplenomegalia marcada e petéquias palatinas típicas como no caso; a presença combinada de esplenomegalia e petéquias palatinas deve fazer pensar mais em EBV. A diferenciação exige exames, mas clinicamente EBV é o mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção primária por citomegalovírus pode causar uma síndrome mononucleose‑like (febre, linfocitose), mas costuma ter linfadenopatia menos acentuada, raramente petéquias palatinas e, na prática, os achados clássicos do caso (exsudato amigdaliano, petéquias palatinas, adenopatia posterior e esplenomegalia) são mais característicos de EBV. Além disso, o teste heterófilo costuma ser negativo na CMV, enquanto nos EBV costuma ser positivo após alguns dias.

Resposta: Alternativa A