Dica do autor: Em cirurgia bariátrica é essencial saber o mecanismo principal de cada técnica: procedimentos restritivos reduzem apenas o volume gástrico, promovendo saciedade precoce sem interferir de forma significativa na absorção intestinal; procedimentos disabsortivos (ou predominantemente malabsortivos) desviam o alimento do segmento intestinal responsável pela absorção, causando redução da assimilação de calorias e nutrientes; já as técnicas mistas (restritivas-disabsortivas) combinam ambos os efeitos, usando um pequeno reservatório gástrico associado a um desvio intestinal. Na hora da prova, o pulo do gato é identificar palavras-chave: "gastroplastia" e "band" costumam indicar restrição pura; "derivação", "biliopancreática", "bypass" e termos como "jejunoileal" ou "duodenal switch" trazem componente malabsortivo. Entender o mecanismo também ajuda a prever complicações e necessidades de seguimento: as restritivas têm mais risco de estenose e reganho de peso; as malabsortivas exigem suplementação crônica e vigilância de desnutrição e deficiências.

Alternativa A: INCORRETA. O bypass gástrico em Y de Roux é um procedimento combinado. Embora exista a criação de um pequeno reservatório gástrico (com componente restritivo), há também o desvio de uma porção do intestino delgado (componente malabsortivo) e alteração neuroendócrina importante (hormônios incretínicos). Portanto não é uma técnica apenas restritiva.

Alternativa B: INCORRETA. A derivação biliopancreática no modelo Duodenal Switch associa uma gastrectomia vertical (com componente restritivo) a um desvio intestinal longo que promove malabsorção significativa de gordura e outros nutrientes. É reconhecida por alto efeito sobre perda de peso, mas também por maior risco de deficiências nutricionais — logo, não é somente restritiva.

Alternativa C: INCORRETA. A derivação jejunoileal é uma técnica clássica de grande efeito malabsortivo: estabelece uma comunicação entre jejuno e íleo que reduz dramaticamente a superfície disponível para absorção. Tem pouco componente restritivo e é historicamente associada a complicações nutricionais e diarreia — portanto não é uma técnica apenas restritiva.

Alternativa D: INCORRETA. A derivação biliopancreática no modelo de Scopinaro é uma versão malabsortiva predominante, com desvio importante do trânsito intestinal e curto canal comum, levando a malabsorção de macronutrientes e micronutrientes. Tem sim um componente intestinal marcante, logo não é exclusivamente restritiva.

Alternativa E: CORRETA. A gastroplastia vertical (cirurgia de Mason) é um procedimento restritivo clássico: cria-se um pequeno reservatório gástrico por grampeamento vertical e redução do lúmen, sem desviar o trânsito intestinal. O efeito principal é limitar ingestão por volume, sem gerar malabsorção intestinal. Atualmente há outras técnicas restritivas modernas, mas a gastroplastia vertical é o exemplo clássico de restrição pura.

Resposta: Alternativa E