Dica do autor: Em fígados cirróticos, o risco de carcinoma hepatocelular (CHC) é elevado: a cirrose é o principal terreno para o desenvolvimento do hepatoma, especialmente em pacientes com história de etilismo crônico. O diagnóstico muitas vezes combina imagem (TC ou RM) com características clássicas de realce: captação arterial intensa seguida de “washout” nas fases venosa/portal e margem hipodensa na fase tardia — o pulo do gato é reconhecer esse padrão dinâmico. A alfafetoproteína (AFP) é um marcador útil quando muito elevada (valores na casa das milhares, como neste caso), pois sugere fortemente CHC, embora não seja absolutamente específico — nem todo CHC eleva AFP e nem toda elevação de AFP é CHC. Tumores raros como o fibrolamelar ocorrem tipicamente em pacientes jovens sem cirrose e costumam ter AFP normal. Quanto a metástases, na prática clínica a ausência de cirrose facilita o implante metastático porque o parênquima normal e o fluxo portal favorecem disseminação; já o fígado cirrótico, com arquitetura alterada, costuma ser menos hospitaleiro para metástases. Por fim, níveis muito altos de AFP associam-se a doença mais agressiva e pior prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Hepatocarcinoma costuma ser hipervascularizado na fase arterial em exames contrastados, aparecendo mais realçado que o parênquima adjacente, com posterior “washout”. Esse padrão de vascularização é um dos critérios imagiológicos que nos faz bater o olho e pensar em CHC, especialmente em paciente cirrótico. Logo, a afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma fibrolamelar é uma entidade distinta: acomete adultos jovens sem cirrose, não se associa a elevação significativa de AFP na maioria dos casos e tem perfil clínico e prognóstico diferentes do CHC convencional. Em um paciente idoso com cirrose e AFP muito elevado, fibrolamelar é improvável — a alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. A frase afirma que não se pode afastar metástase porque o fígado cirrótico seria mais suscetível ao implante secundário. Na verdade, é o contrário: fígados cirróticos, pela arquitetura fibrótica e alterações do fluxo sinusal e portal, tendem a ser menos favoráveis ao estabelecimento de metástases hematogênicas do que fígados não cirróticos. Além disso, neste contexto clínico — cirrose conhecida, AFP muito elevada e imagem compatível de lesão hipervascular — a hipótese mais provável é hepatocarcinoma primário, não metástase. Portanto essa afirmativa é falsa, que é exatamente o que a questão pede.

Alternativa D: CORRETA. Níveis elevados de AFP se correlacionam com maior carga tumoral, presença de tumores mais indiferenciados e pior prognóstico em CHC. Valores muito altos (na casa das milhares) geralmente indicam doença avançada ou mais agressiva, o que torna a afirmação verdadeira.

Resposta: Alternativa C