Dica do autor: Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) reflete, na maioria das vezes, infecção produtiva por HPV com alterações citológicas que tendem a regredir, especialmente em mulheres jovens. O sistema imunológico das pacientes com menos de 30 anos tem grande chance de eliminar a infecção e reverter as lesões em curto prazo; por isso a conduta é, em geral, conservadora. O pulo do gato no manejo é equilibrar a necessidade de detectar lesões que progridem com o risco de sobretratamento de lesões que iriam regredir. Para mulheres jovens com LSIL e histórico de exames anteriores normais, a estratégia recomendada é observar com repetição da citologia em curto intervalo (6 meses) e só avançar para colposcopia/biopsia se a alteração persistir ou piorar (ou se surgir ASC-H/HSIL). Teste de HPV não é o primeiro passo em <30 anos para triagem inicial; exérese é reservada para alterações histológicas de alto grau confirmadas. Fique ligado: persistência após duas amostras alteradas ou qualquer evolução para lesão de alto grau é sinal verde para encaminhar para unidade de média complexidade.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar imediatamente para colposcopia e biópsia é exagerado na situação descrita. LSIL em paciente jovem com antecedentes citológicos normais tem alta probabilidade de regressão; a recomendação é vigilância citológica em curto intervalo. Colposcopia/biopsia ficam indicadas se a anormalidade persistir ou progredir, ou se houver achados de maior gravidade na citologia.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o exame só em 1 ano é aguardar demais nesse contexto. Como a probabilidade de regressão é alta, mas também há risco de persistência, o acompanhamento em 6 meses permite identificar precocemente quem precisa de investigação complementar, sem submeter a maioria das pacientes a procedimentos invasivos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Exérese da lesão por se tratar de lesão maligna está equivocada: LSIL não é câncer, e não há indicação de tratamento excisional imediato. O tratamento cirúrgico é reservado para lesões histologicamente confirmadas de alto grau (CIN2/3) ou em situações específicas, nunca como resposta imediata a LSIL citológica em jovem sem confirmação histológica.

Alternativa D: CORRETA. Repetir o exame citopatológico em 6 meses é a conduta preconizada para LSIL em paciente jovem com exames prévios normais. Esse seguimento permite acompanhar a possível regressão espontânea e detectar persistência ou progressão que justifiquem colposcopia e biópsia subsequentes.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o exame apenas em 3 anos é um intervalo inadequado para seguimento de LSIL ativo; é muito prolongado e atrasaria a identificação de lesões persistentes ou que evoluam. Mesmo sendo uma alteração de baixo grau, o acompanhamento em curto intervalo é necessário.

Resposta: Alternativa D