Dica do autor: A classificação de gravidade mais usada para pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é o escore PSI/PORT — o pulo do gato é que ele soma pontos por idade, achados clínicos e comorbidades para estratificar risco de mortalidade e orientar conduta. Entre as comorbidades, cada uma tem peso diferente porque reflete impacto prognóstico distinto: doenças neoplásicas somam a maior pontuação, pois indicam maior fragilidade imunológica, possibilidade de doença avançada ou metastática e maior risco de complicações infecciosas. Outras comorbidades como hepatopatias, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular e doença renal crônica também aumentam o risco, mas em menor magnitude. Saber os pontos atribuídos a cada comorbidade é o atalho para, ao bater o olho no escore, identificar quem vai para classes de risco mais altas e precisar de internação e acompanhamento mais intensivo.

Alternativa A: CORRETA. Neoplasia é a comorbidade que recebe a maior pontuação no PSI/PORT (aproximadamente +30 pontos). Isso ocorre porque neoplasias associam-se a imunossupressão, desnutrição, terapia antineoplásica e maior propensão a infecções severas e a desfechos piores, elevando substancialmente o risco de mortalidade em PAC.

Alternativa B: INCORRETA. Doença hepática crônica aumenta o risco e tem peso relevante no escore (em torno de +20 pontos), mas não é a que mais pontua. Hepatopatias desregulam resposta imune e coagulação, piorando prognóstico, mas ficam atrás das neoplasias em termos de impacto no PSI.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva é computada no PSI com pontuação menor (cerca de +10 pontos). É importante e eleva a gravidade clínica — especialmente por risco de pior oxigenação e capacidade funcional reduzida — mas não alcança o peso das neoplasias.

Alternativa D: INCORRETA. Doença cerebrovascular também soma pontos no PSI (aproximadamente +10) por refletir comorbidade que limita reserva funcional e risco de aspiração, mas não é a de maior pontuação.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência renal crônica é outra comorbidade que confere risco aumentado e tem pontuação moderada (cerca de +10), porém não ultrapassa a pontuação atribuída à neoplasia.

Resposta: Alternativa A