Dica do autor: A febre no pós‑operatório é um quebra‑cabeça temporal: o timing importa pra caramba. Nas primeiras 24–72 horas a causa mais comum é resposta inflamatória ao trauma cirúrgico — citocinas, liberação de mediadores e reações farmacológicas — e não infecção. Infecções verdadeiras tendem a aparecer mais tarde, conforme a contaminação se torna clinicamente relevante. Quando falamos de sítios cirúrgicos abdominais, lembre que a flora é predominantemente enteral: enterobactérias e anaeróbios (Bacteroides, por exemplo) participam muito, quase sempre de forma mista. Já infecções de partes moles por germes extremamente virulentos (estreptococos β‑hemolíticos, Clostridium) podem se manifestar muito cedo, com quadro tóxico. Por fim, no manejo empírico a lógica é simples e prática: cobrir aquilo que você mexeu — ou seja, a flora endógena do órgão em questão — e pensar também nas infecções não‑cirúrgicas (ITU, pneumonia, infecção de cateter) como causas frequentes de febre no período pós‑operatório.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa. Nas primeiras 36 horas (e, de modo geral, nas primeiras 48–72 horas) a febre pós‑operatória costuma refletir resposta inflamatória ao trauma operatório, hemólise, reação transfusional ou atelectasia inflamatória, e não infecção estabelecida. Por isso, bater o olho no tempo e na intensidade da febre ajuda a priorizar investigação e conduta.

Alternativa B: CORRETA. Correto também. Perfuração intestinal com peritonite e infecções necrotizantes de partes moles por estreptococos β‑hemolíticos ou Clostridium perfringens costumam apresentar quadro muito precocemente, com febre alta e sinais sistêmicos intensos. Esses germes têm ação invasiva/toxigênica que gera manifestação clínica nas primeiras horas/dias após o evento.

Alternativa C: INCORRETA. É essa a cilada. Os abscessos abdominais de aparecimento tardio quase sempre são policmicrobianos, com participação importante de anaeróbios (p.ex. Bacteroides fragilis) e bacilos gram‑negativos entéricos (E. coli, Klebsiella). Dizer que são “geralmente provocados por bactérias gram‑negativas” é simplificar demais e omitir o papel central dos anaeróbios e da mistura de flora entérica; portanto a afirmação é imprecisa e incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Verdade. A escolha empírica de antibióticos no peri e pós‑operatório deve considerar a flora endógena do órgão manipulado — por exemplo, cobertura para gram‑negativos e anaeróbios em cirurgia colorretal, cobertura para estafilococos em cirurgia de pele/tecido subcutâneo, etc. Isso é o pulo do gato para efetividade e para evitar uso desnecessário e amplo demais de antimicrobianos.

Alternativa E: CORRETA. Também correta. Nem toda febre pós‑operatória vem do sítio cirúrgico: ITU associada a sondas, pneumonia (principalmente em ventilados) e infecções relacionadas a cateteres venosos centrais são causas comuns de febre no pós‑operatório e devem ser ativamente investigadas.

Resposta: Alternativa C