Dica do autor: No Brasil, o que domina o cenário das cardiopatias em gestantes é a cardiopatia reumática crônica, e o pulo do gato é que a válvula mitral costuma ser a mais afetada. Durante a gravidez ocorrem mudanças hemodinâmicas importantes — aumento do volume plasmático, elevação do débito cardíaco e taquicardia — que sobrecarregam o átrio esquerdo em quem tem estenose mitral. Isso facilita congestão pulmonar, fibrilação atrial e piora rápida dos sintomas. A avaliação é clínica orientada por ecocardiograma (avalia área valvar, gradientes e pressão pulmonar). Em gestantes sintomáticas com estenose significativa, a valvoplastia com balão no segundo trimestre é a intervenção de escolha quando indicada; manejo clínico inclui restrição de volume, diuréticos com cuidado e controle da frequência cardíaca. No parto, o mais comum é optar por via vaginal com analgesia adequada e monitorização — evitando sobrecarga volêmica no periparto. Fique ligado: em países com alta prevalência de febre reumática, estenose mitral ainda é a principal causa de cardiopatia na gestação, enquanto em locais com menor carga reumática as cardiopatias congênitas podem aparecer com mais frequência.

Alternativa A: INCORRETA. "Congênita" é causa importante em vários centros, especialmente em regiões de maior sobrevida e diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas, mas no nosso meio — onde a cardiopatia reumática ainda é prevalente — a estenose mitral (rheumática) é a achado mais comum entre gestantes. Ou seja, embora doença congênita apareça, ela não é a mais observada de forma geral nas gestantes brasileiras.

Alternativa B: INCORRETA. A miocardiopatia periparto é uma condição grave e relevante — acontece no final da gestação ou no pós-parto e pode levar a insuficiência cardíaca aguda — mas sua incidência é bem menor que a prevalência de estenose mitral causada pela cardiopatia reumática. Portanto não é a mais comumente observada em nossa população obstétrica.

Alternativa C: CORRETA. Estenose mitral é, de fato, a cardiopatia mais comumente observada nas gestantes no nosso meio, por causa da elevada carga de cardiopatia reumática. A estenose mitral tem grande impacto no curso gestacional devido ao aumento do débito e do volume intravascular, que precipitam congestão e arritmias; por isso merece atenção especial e abordagem multidisciplinar.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose aórtica é menos frequente que estenose mitral na população obstétrica brasileira. Quando grave, a estenose aórtica traz risco elevado na gravidez (intolerância ao aumento do débito, hipotensão), mas sua prevalência é inferior à da estenose mitral reumática.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência mitral pode até ser bem tolerada durante a gestação devido à redução da resistência vascular sistêmica, e é uma valvopatia presente em muitos pacientes, porém não é a mais comum no conjunto das cardiopatias gestacionais em nosso meio — esse título vai para a estenose mitral reumática.

Resposta: Alternativa C