Dica do autor: Na adolescência recente é muito comum que o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ainda esteja amadurecendo, o que leva a ciclos anovulatórios e irregularidade menstrual nos primeiros 1–2 anos após a menarca. Ciclos com comprimento entre ~21 e 45 dias em uma adolescente com menarca há pouco tempo costumam ser fisiológicos. O pulo do gato é diferenciar a irregularidade benigna de sinais de alarme: sangramentos muito volumosos com queda do hemoglobina, ciclos muito curtos (90 dias), amenorreia prolongada, sinais sugestivos de hiperandrogenismo, atraso puberal ou suspeita de doença sistêmica/endócrina. Nesses casos aí sim investigamos e tratamos. No fim das contas, quando a adolescente está assintomática, sem anemia e sem suspeita de doença, a conduta é expectante e orientativa — explicar o que esperar, quando procurar e investigar, e fazer exames pontuais se houver indicação (teste de gravidez se sexualmente ativa, hemograma se sangramento intenso, avaliação clínica/endócrina se sinais associados).

Alternativa A: CORRETA. Expectante é a escolha correta para uma paciente de 14 anos com menarca há 1 ano e ciclos de 40 dias, pois isso se enquadra na variação fisiológica do período pós-menarca, sem sinais de alarme. O manejo é educar, acompanhar e reavaliar se houver piora, sangramento intenso, suspeita de gravidez ou sinais clínicos que sugiram outra doença.

Alternativa B: INCORRETA. Pílula anticoncepcional regula ciclos e é indicada quando há necessidade de contracepção, dismenorreia intensa ou sangramento disfuncional persistente; mas não é abordagem rotineira para irregularidade leve nos primeiros anos pós-menarca. Começar pílula sem indicação específica expõe a adolescente a medicações desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. O uso rotineiro de progestogênios “após o 15º dia” do ciclo não é o padrão para adolescentes com ciclos levemente longos e assintomáticos. Progestágenos podem ser usados ciclicamente para provocar sangramento de privação ou como teste terapêutico em casos de sangramento disfuncional, mas não se indica esse esquema de forma indiscriminada em uma adolescente clinicamente bem.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênios suplementares durante todo o ciclo não são indicados — não só não corrigem a imaturidade do eixo, como aumentam riscos e efeitos adversos. A reposição estrogênica contínua é reservada a situações muito específicas e supervisionadas, não ao caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Análogos de GnRH são usados para privação estrogênica em indicações como puberdade precoce central ou algumas doenças que exigem supressão gonadal; não têm papel no manejo de irregularidade menstrual fisiológica pós-menarca.

Resposta: Alternativa A