Dica do autor: No manejo perioperatório existem algumas regras práticas que valem para a maioria dos pacientes, e outras que dependem do risco individual. Em transfusão, a tendência atual é a estratégia restritiva: em pacientes estáveis, sem disfunção cardiovascular importante, transfunde‑se quando a hemoglobina estiver em torno de 7 g/dL; já em idosos ou com doença cardíaca isquêmica considera‑se limiar mais alto (por volta de 8–9 g/dL) porque esses pacientes toleram pior a anemia. Um concentrado de hemácias (≈ 250–350 mL) eleva a hemoglobina do adulto em aproximadamente 1 g/dL — é o pulo do gato na prática clínica quando a gente precisa estimar quantas unidades pedir. Sobre anticoagulação oral: a varfarina tem meia‑vida longa e seu efeito reverte lentamente — na maioria das cirurgias eletivas recomenda‑se suspender cerca de 5 dias antes para que o INR caia a valores seguros; em casos de alto risco tromboembólico pode ser necessário realizar “bridging” com heparina. Se for necessária reversão rápida do efeito da varfarina, usa‑se vitamina K e reposição de fatores com complexo protrombínico concentrado (PCC) ou plasma fresco conge‑lado, dependendo da urgência. O escore ASA reflete a condição sistêmica do paciente e está associado a complicações, incluindo risco aumentado de infecção de sítio cirúrgico quando ≥2. Por fim, a nutrição enteral imunomoduladora inclui arginina, ácidos graxos ômega‑3 e nucleotídeos (às vezes com glutamina) e pode modular resposta inflamatória e infecções em pacientes cirúrgicos de alto risco.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é condizente com a prática clínica: pacientes idosos e com doença cardíaca têm menor reserva para tolerar anemia e, por isso, recomenda‑se considerar thresholds transfusionais mais conservadores (em torno de 8–9 g/dL) em comparação com pacientes jovens e estáveis, que toleram limiares mais baixos (≈7 g/dL). Sempre individualizar conforme sinais de isquemia, hemorragia ativa ou sintomas.

Alternativa B: CORRETA. Regra prática universal: uma unidade de concentrado de hemácias (cerca de 250–350 mL) eleva a hemoglobina do adulto em aproximadamente 1 g/dL. Essa estimativa serve para planejar transfusões, lembrando que fatores como volume plasmático, sangramentos contínuos e condição clínica podem alterar o efeito.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a pegadinha: a varfarina tem efeito prolongado e o INR não cai tão rapidamente só com a suspensão em 24 horas. Em geral, para cirurgias eletivas suspende‑se a varfarina por cerca de 5 dias para que o INR fique em níveis seguros (<1,5–1,8 dependendo do procedimento). Em pacientes de alto risco tromboembólico pode‑se fazer bridging com heparina. Quando é necessário reverter rápido, usa‑se vitamina K e reposição de fatores (PCC ou plasma) — mas afirmar que a maioria terá INR <2 em 24 h após suspensão é falso.

Alternativa D: CORRETA. O escore ASA reflete a presença de doença sistêmica e está correlacionado com complicações perioperatórias, inclusive maior risco de infecção de sítio cirúrgico quando o paciente apresenta ASA ≥2. Não é o único fator — fatores operatórios e profilaxia antibiótica também importam —, mas a associação existe e é clinicamente relevante.

Alternativa E: CORRETA. Em nutrição enteral voltada para modular a resposta imune (nutrição imunomoduladora), os componentes clássicos incluem arginina, ácidos graxos ômega‑3 e nucleotídeos (às vezes complementados por glutamina). Esses nutrientes podem alterar a resposta inflamatória e a taxa de complicações infecciosas em pacientes cirúrgicos de alto risco.

Resposta: Alternativa C