Dica do autor: O ponto-chave na conduta vacinal é saber fazer o rastreio de vacinas em atraso e entender que vacinas combinadas (como a tetravalente) podem contar como dose de um componente específico já recebido. Num lactente que só teve BCG e a dose de hepatite B ao nascer, devemos reconstruir o esquema a partir da idade: a partir de 2 meses começam as doses de vacina tetravalente (que já contém componente contra hepatite B), antipólio inativada (esquema injetável), antineumocócica conjugada e antimeningocócica C, além das vacinas orais e vivas que têm janelas etárias rígidas. Outra regra prática: vacinas de vírus vivo atenuado (como tríplice viral/SPR) têm idade mínima de 12 meses; a vacina oral contra rotavírus tem limite máximo para a primeira dose (até 15 semanas e 6 dias) — portanto, aos 8 meses já não se inicia rotavírus. Pele com infecção localizada não é contraindicação absoluta: só adia-se vacinação em caso de doença febril aguda e significativa ou quando o local da injeção é a área infectada — aí escolhe-se outro local. No fim das contas, o pulo do gato é recuperar as vacinas que protegem contra doenças mais graves na faixa etária (tetravalente/pólio/antipneumocócica/antimeningocócica) e saber que a administração da tetravalente suprirá a dose subsequente de hepatite B.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa inclui a vacina oral contra rotavírus como primeira dose. Errado, porque o início da rotina de rotavírus tem janela etária restrita: a primeira dose deve ser aplicada até 15 semanas e 6 dias de idade. Aos 8 meses já passou o limite, não se pode iniciar essa vacina. Além disso, embora inclua tetravalente e antipólio (correto), a presença da rotavírus torna a opção inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui falta a antimeningocócica C e, mais grave ainda, aparece "vacina tríplice viral 1ª dose" para um bebê de 8 meses. A tríplice viral (SPR/MMR) tem indicação a partir de 12 meses na rotina — antes disso não faz parte do esquema rotineiro. Também é mencionado "antifúngica 1ª dose", que não existe como vacina — portanto essa alternativa está claramente incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa inclui a vacina oral contra rotavírus entre as vacinas a serem iniciadas — novamente, equivocado devido ao limite máximo de idade para a primeira dose. Ela acerta em parte ao listar tetravalente, antipólio e antimeningocócica C, mas o erro do rotavírus inviabiliza a opção.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Aos 8 meses, com apenas BCG e hepatite B ao nascer, o esquema de recuperação inclui: administrar a tetravalente + antipólio inativada como primeira dose do esquema infantil (a tetravalente contém HB, portanto conta como segunda dose de hepatite B), iniciar antipneumocócica conjugada (1ª dose) e antimeningocócica C (1ª dose). Essas vacinas são indicadas nesta faixa etária e não há contraindicação por piodermite localizada; basta evitar aplicar na área infectada e avaliar sinais de infecção sistêmica. Assim, a tetravalente cobre o reforço de hepatite B (registrado como 2ª dose), e polio/pneumo/meningococo completam a proteção necessária.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que piodermite em atividade contraindica qualquer vacina é falsa. Infecção de pele localizada no sítio de aplicação só impede o uso daquele local; em geral vacinas podem ser aplicadas em outro membro. A única contraindicação geral é doença febril aguda grave ou reação vacinal anafilática prévia. Portanto, não se adia automaticamente o esquema vacinal por piodermite.

Resposta: Alternativa D