Dica do autor: O pulo do gato para identificar a sífilis é lembrar das fases e das lesões típicas de cada uma. Na sífilis secundária há disseminação hematogênica do Treponema pallidum, que gera manifestações mucocutâneas exuberantes: exantema maculopapular que costuma atingir palmas e plantas, máculas e pápulas disseminadas, mucosas com placas mucosas (mucous patches) e lesões anogenitais úmidas, largas e planas — os chamados condilomas planos (ou condiloma lata). Essas lesões são extremamente infectantes, de base larga, deprimidas ou planas, normalmente úmidas e com muitos espiroquetas à microscopia. Clinicamente diferenciam-se das verrugas por HPV (mais verrucosas) e das úlceras dolorosas de outras infecções. Saber distinguir: cancro duro = lesão indurada, única e indolor da fase primária; condiloma plano = sinal clássico da fase secundária; lesões múltiplas dolorosas sugerem herpes; cancro mole é úlcera dolorosa por outro agente. No fim das contas, bater o olho e saber que lesão anogenital larga, plana e úmida = sífilis secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Cancro mole (chancro molle) é causado por Haemophilus ducreyi e caracteriza-se por úlceras dolorosas, com fundo necrótico e exsudato, geralmente múltiplas e acompanhado de adenopatia dolorosa. É uma lesão típica de outra etiologia — não da sífilis secundária nem primária.

Alternativa B: INCORRETA. Cancro duro (úlcera indurada, indolor) é o achado clássico da sífilis primária — uma única úlcera firme, indurada e indolor no sítio de inoculação. Não é lesão típica da fase secundária, que apresenta lesões mucocutâneas e condilomas planos.

Alternativa C: CORRETA. Condiloma plano (condiloma lata) é a lesão característica da sífilis secundária: placas anogenitais amplas, planas, úmidas e muito infectantes. São diferentes das verrugas verrucosas do HPV; sua presença, associada ao exantema palmo-plantar e adenomegalia generalizada, aponta fortemente para sífilis secundária.

Alternativa D: INCORRETA. Condiloma acuminado refere-se às lesões causadas pelo papilomavírus humano (HPV): exofíticas, verrucosas, em forma de couve-flor ou pápulas múltiplas. Não são as lesões largas e úmidas típicas da sífilis secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões ulceradas múltiplas e dolorosas evocam herpes genital (HSV) ou cancro mole, não a sífilis secundária — que costuma apresentar lesões planas, úmidas (condilomas planos) e um exantema maculopapular, raramente úlceras dolorosas múltiplas.

Resposta: Alternativa C