Dica do autor: Lesões cutâneas no recém‑nascido são extremamente comuns e, na maioria das vezes, benignas e transitórias. O pulo do gato é reconhecer padrão, cor, consistência e quando aparecem: mancha mongólica (melanocitose dérmica) é uma mácula azul‑acinzentada presente ao nascimento, mais frequente em peles mais escuras, localizada sobretudo em região sacral/dorsal e que tende a desaparecer na infância; a hiperplasia sebácea neonatal são pequenas pápulas/amareladas na face (nariz, testa) relacionadas à estimulação hormonal materna e às glândulas sebáceas hiperativas — parecem “pontos de gema” e somem em semanas a meses; o eritema tóxico aparece nas primeiras 48–72 horas como máculas/pápulas/pústulas eritematosas no tronco e face, com sensação geralmente assintomática e resolução espontânea. Já a adiponecrose subcutânea do recém‑nascido é uma condição rara: nodulações subcutâneas firmes, eritemato‑violáceas, às vezes retráteis, que surgem em recém‑nascidos termo ou pós‑termo, frequentemente associadas a eventos de sofrimento perinatal, traumatismos, hipotermia terapêutica ou distúrbios metabólicos; além do aspecto clínico, tem implicações sistêmicas (risco de hipercalcemia) e exige seguimento e investigação. Ou seja: bater o olho e saber — se a lesão é pequena, amarelada e na face, é sebácea; se é mácula azulada no dorso, é mongólica; se é eritematosa e micropapulopustular no tronco, é eritema tóxico. Se é nódulo subcutâneo firme e associado a história de sofrimento, pense em adiponecrose.

Alternativa A: INCORRETA. A mancha mongólica corresponde exatamente às lesões arroxeadas/azuladas no dorso relatadas. É uma melanocitose dérmica congênita, geralmente localizada em região sacral ou dorsal em recém‑nascidos afrodescendentes, de aspecto plano e sem repercussão sistêmica. Logo, não é exclusão para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia sebácea neonatal explica bem os "pequenos pontos amarelados nas narinas e fronte" citados: são pápulas amarelas a esbranquiçadas, pequenas e benignas, decorrentes da atividade das glândulas sebáceas sob influência hormonal materna. Sumam em semanas a meses, portanto também não é a hipótese que deve ser excluída.

Alternativa C: INCORRETA. O eritema tóxico neonatorum costuma se apresentar como máculas e pápulas eritematosas, às vezes com pústulas, principalmente no tronco — exatamente o que a mãe descreveu como "máculas avermelhadas no tronco". É autolimitado e muito comum nos primeiros dias de vida, então também não é a opção a ser retirada da lista.

Alternativa D: CORRETA. A adiponecrose subcutânea é a que menos se coaduna com o quadro descrito. Trata‑se de lesões nodulares subcutâneas firmes, muitas vezes grandes e circunscritas, associadas a fatores de risco (sofrimento fetal, hipóxia, hipotermia, traumatismos) e com possível repercussão sistêmica (hipercalcemia). Não se manifesta como pequenos pontos amarelados na face, máculas eritematosas difusas no tronco ou como manchas azuladas planas no dorso; por isso essa hipótese deve ser excluída no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa D