Dica do autor: O quadro descreve um escroto agudo em pré-adolescente com dor súbita, náuseas/vômito e sudorese — o perfil clássico de torção testicular. O pulo do gato aqui é reconhecer que a torção do cordão espermático é uma emergência cirúrgica: a isquemia testicular progride rápido e a chance de salvar o testículo cai muito após 6 horas do início dos sintomas. No exame, sinais que aumentam a suspeita incluem aumento e hiperemia escrotal, dor intensa à palpação, testículo alto ou em “posição horizontal” e ausência do reflexo cremastérico (bater o olho e já suspeitar). Diferenciar de epididimite (início mais gradual, febre, sintomas urinários, adolescência tardia/atividade sexual) ou torção do apêndice (dor menos intensa, sinal do ponto azul) é importante, mas quando a suspeita clínica de torção é alta, não se deve perder tempo com espera: a conduta é exploração cirúrgica imediata para detorção, avaliação da viabilidade, orquiopexia do lado afetado e sempre fixação contralateral. Ultrassonografia doppler é útil quando o diagnóstico é duvidoso, desde que não atrase a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento ambulatorial e retorno é uma escolha perigosa aqui. No caso de torção testicular a janela terapêutica é curta; aguardar para ver evolução pode levar à perda testicular. Só se justifica observação quando a apresentação clínica e o exame tornam a torção altamente improvável — e não é o caso descrito (dor súbita, náusea, vômito, edema e hiperemia).

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑inflamatórios e antibióticos podem ser apropriados para epididimite bacteriana, mas não tratam a torção. Além disso, tratar com AINEs/ATB sem excluir torção atrasa o manejo definitivo e pode mascarar sintomas. Antibiótico só entra se houver forte suspeita de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Elevação da bolsa escrotal (sinal de Prehn) às vezes alivia epididimite, mas não é manobra terapêutica nem diagnóstico definitivo para descartar torção. A conduta isolada de elevação não resolve uma torção e não substitui a exploração cirúrgica quando a suspeita é alta.

Alternativa D: CORRETA. Exploração cirúrgica imediata é a conduta mais apropriada diante de quadro altamente sugestivo de torção testicular. O objetivo é detorcer, avaliar viabilidade e realizar orquiopexia do testículo afetado e do contralateral para prevenir recorrência. Ultrassom doppler pode ser feito se houver dúvida e se não atrasar o ato operatório, mas no cenário clínico descrito o caminho é ir para a sala de cirurgia sem procrastinar.

Resposta: Alternativa D