Dica do autor: No puerpério imediato de uma mulher que não deseja mais ter filhos, o foco é oferecer um método contraceptivo eficaz, seguro e compatível com o parto vaginal. O pulo do gato aqui é diferenciar métodos permanentes e provisórios, e também considerar o momento ideal para introduzi‑los. O dispositivo intrauterino de cobre pode ser inserido imediatamente após a expulsão placentária (inserção pós‑placentária) ou nas primeiras 48 horas, oferecendo alta eficácia e duração prolongada sem interferir na amamentação. A ligadura tubária é uma opção definitiva, mas tem requisitos formais de consentimento e critérios legais que precisam ser observados previamente; além disso, não se justifica realizar uma cesariana exclusivamente para executar esterilização quando não há indicação obstétrica para a via operatória. Métodos hormonais combinados têm risco aumentado de trombose no puerpério e podem interferir na lactação, por isso não são recomendados nas primeiras semanas. Já as progestágenos isolados (oral ou injetável) têm indicação mais flexível no pós‑parto, especialmente em puérperas que amamentam, mas são alternativas menos definitivas que o DIU para quem não quer mais filhos.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer uma cesariana eletiva apenas para realizar ligadura tubária não é conduta apropriada do ponto de vista médico nem legal quando não existe indicação obstétrica para cesariana. A esterilização cirúrgica exige consentimento informado prévio e cumprimento das normativas locais; ela pode ser realizada durante uma cesariana indicada ou no período pós‑parto em ambiente cirúrgico, desde que todos os critérios legais e de consentimento sejam atendidos. Então, bater o olho: não se faz cesárea só para ligar trompas.

Alternativa B: CORRETA. Propor a inserção de DIU após o parto é a conduta adequada. O DIU pós‑placentário (inserção imediata) é altamente eficaz, não depende de adesão diária, é compatível com aleitamento e evita a necessidade de novo procedimento cirúrgico. Para mulheres que declaram encerramento da sua reprodução, o DIU representa uma opção reversível de longa duração, com baixo risco e alta aceitação. Em termos práticos, é uma solução rápida e segura no cenário do parto normal quando a paciente quer evitar futuras gestações.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar pílula combinada imediatamente no puerpério não é recomendável. Contraceptivos combinados (estrogênio + progestagênio) aumentam o risco tromboembólico no período puerperal e podem afetar a produção láctea; por isso, a indicação costuma ser adiada, especialmente em puérperas que amamentam ou com fatores adicionais de risco. Então, começar a pílula combinada o mais cedo possível não é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar estroprogestínico injetável (progestágeno isolado, por exemplo acetato de medroxiprogesterona) na primeira semana do puerpério é aceitável e seguro, inclusive em mães que amamentam, mas não é a melhor opção quando a paciente já afirma não querer mais filhos: o injetável é de duração limitada (três meses) e requer esquema continuado, além de possíveis efeitos adversos como alteração do padrão menstrual e, raramente, perda de densidade mineral óssea em uso prolongado. Em resumo: é uma opção válida do ponto de vista médico, mas inferior ao DIU para o caso descrito.

Resposta: Alternativa B