Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com glomerulonefrite pós-infecciosa aguda, classicamente a pós-estreptocócica em crianças: período curto entre faringite e alterações urinárias, urina "marrom" (hematúria macroscópica), edema periorbital/ankle e hipertensão. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: deposição de complexos imunes e ativação do complemento, sobretudo pela via alternativa, leva à queda do C3 com C4 normalmente preservado. Bater o olho e saber: em geral o C3 está diminuído nas primeiras semanas e retorna ao normal em 6–8 semanas; acompanhar a normalização ajuda no diagnóstico e no seguimento. Para confirmar a hipótese, você pede complemento sérico (C3 e C4) — é o exame que mais indica acometimento por glomerulonefrite pós-infecciosa; outros exames (ureia/creatinina, eletrólitos, urinocultura, hemograma) têm papel de avaliação e exclusão de causas alternativas ou de gravidade, mas não “confirmam” a hipótese como o padrão bioquímico de hipocomplementemia com C3 baixo.

Alternativa A: INCORRETA. Eletrólitos (Na+ e K+) e função renal (ureia e creatinina) são essenciais na avaliação inicial: informam sobre gravidade, risco de hipercalemia, necessidade de ajuste de volume e internação. No entanto, não confirmam etiologia. Em glomerulonefrite aguda você pode achar aumento da creatinina e alterações eletrolíticas se houver redução da TFG ou oligúria, mas esses exames são marcadores de lesão e gravidade, não o achado diagnóstico específico.

Alternativa B: INCORRETA. Urocultura serve para investigar infecção urinária, que costuma provocar piúria e bacteriúria e raramente explica hematúria macroscópica com cilindros hemáticos e hipertensão na criança. No caso descrito, a presença de cilindros e o contexto pós‑infecto sistêmico tornam a glomerulonefrite muito mais provável; urocultura não confirma essa hipótese e, se feita, geralmente será negativa.

Alternativa C: CORRETA. Complemento sérico (C3 e C4) é o exame mais útil para confirmar a hipótese de glomerulonefrite pós‑infecciosa. O padrão clássico é C3 baixo com C4 normal (envolvimento da via alternativa). A dosagem no início do quadro costuma mostrar redução do C3, que se normaliza em semanas; se o C3 permanecer baixo além de 8–12 semanas, é necessário pensar em outras glomerulopatias e investigar mais a fundo.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma pode mostrar alterações inespecíficas (anemia se perda crônica, leucocitose em infecções associadas), mas não confirma glomerulonefrite pós‑estreptocócica. É útil no conjunto de exames, porém não tem a especificidade do padrão de complementos para fechar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C