Dica do autor: A diarreia crônica com sangue sugere lesão inflamatória da mucosa intestinal — pense em processos que destroem a barreira mucosa e geram ulceração e sangramento. Entre parasitoses, a que tem maior potencial para causar colite inflamatória com febre, dor abdominal e diarreia com sangue é a infecção maciça por Trichuris trichiura. O pulo do gato está em lembrar que nem todo verme produz sangramento: alguns causam má absorção, outros obstrução ou sintomas respiratórios. Na tricocefalíase, os adultos se fixam na mucosa do cólon direito e cecum, provocando reação inflamatória local, erosões e até quadro semelhante a disenteria, especialmente quando a carga parasitária é alta. O diagnóstico é laboratorial pelo exame de fezes (identificação dos ovos com características típicas) e o tratamento antiparasitário dirigido costuma resolver o quadro; mais importante ainda, em criança com anemia e diarreia crônica, tricocefalíase maciça tem de estar no radar.

Alternativa A: CORRETA. Trichuris trichiura, quando em grande número, fixa-se na mucosa do ceco e cólon e causa inflamação, erosões e sangramento — gerando dor abdominal, diarreia com muco e sangue e, em casos graves, anemia e prolapso retal em crianças. É a parasitose mais associada ao quadro de disenteria parasitária. O aspecto diagnóstico é a identificação dos ovos com plugues polares no exame de fezes; o tratamento específico (mebendazol/ albendazol em esquemas apropriados) geralmente reverte o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) costuma causar sintomas diferentes: desequilíbrio nutricional, obstrução intestinal em infecções volumosas, e manifestações respiratórias na fase migratória larval. Não é típica por causar diarreia sanguinolenta; quando dá sintomatologia intestinal costuma ser dor abdominal, náuseas, vômitos ou suboclusão, não quadro de colite hemorrágica.

Alternativa C: INCORRETA. Giardíase (Giardia lamblia) é causa clássica de diarreia crônica e má absorção, com fezes gordurosas, fétidas e eventualmente perda de peso ou intolerância à lactose pós-infecciosa. Contudo, não provoca tipicamente inflamação mucosa com sangramento franko; a diarreia é não sanguinolenta na grande maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Teníase (Taenia spp.) geralmente é assintomática ou cursa com desconforto abdominal leve, náuseas ocasionais, perda de peso em casos raros e eliminação de proglótides. Não é associada a diarreia crônica com sangue — na prática clínica, teníase não causa colite hemorrágica.

Resposta: Alternativa A