Dica do autor: Miastenia gravis é uma doença autoimune da junção neuromuscular em que anticorpos (mais comumente contra o receptor nicotínico de acetilcolina) reduzem a disponibilidade funcional da transmissão colinérgica, causando fraqueza muscular que piora à fadiga. O pulo do gato para o manejo imediato dos sintomas é repor a acetilcolina na fenda sináptica, bloqueando a acetilcolinesterase; por isso os inibidores de acetilcolinesterase são a terapia sintomática de escolha. Entre eles, a piridostigmina é a preferida na prática clínica por ter boa ação periférica, duração adequada para administração oral e perfil de efeitos colaterais conhecido (sialorreia, cólicas, diarreia, bradicardia). O tratamento de base da doença envolve imunossupressão (corticosteroides, agentes esteroidais-sparing) e, quando indicado, timectomia ou terapias de resgate (plasmaférese/IGIV) em crise miastênica. Fique ligado: na avaliação clínica o teste com reagentes de ação curta era usado para diagnóstico, mas hoje o diagnóstico é confirmado por sorologia (anticorpos), eletromiografia e correlação clínica. Bater o olho e saber: para alívio rápido dos sintomas, pense em inibidor de acetilcolinesterase oral — a piridostigmina.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocortisona (corticosteroide) tem papel importante no controle imunológico da miastenia gravis — reduz a produção de anticorpos e melhora a doença — mas não é a droga de escolha para alívio sintomático imediato. Corticoides são parte do tratamento de manutenção/imunossupressor e podem demorar semanas para efeito pleno; além disso, o início pode ocasionalmente piorar a fraqueza antes da melhora. Ou seja: útil, mas não é a primeira linha para melhora rápida dos sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Rivastigmina é um inibidor de colinesterase usado principalmente em demências (Alzheimer/Corpos de Lewy) por sua ação central — atravessa a barreira hematoencefálica. Na miastenia o objetivo é aumentar a acetilcolina na junção neuromuscular periférica; a rivastigmina não é indicada para esse propósito clinicamente e seu perfil de ação/segurança a torna inadequada como terapia de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Prolopa (combinação de levodopa + benserazida) é usada em doença de Parkinson para repor dopamina central. Não tem efeito sobre a transmissão neuromuscular colinérgica e, portanto, não melhora os sintomas da miastenia gravis.

Alternativa D: INCORRETA. Mefloquina é um antimalárico/antiparasitário e não tem papel terapêutico na miastenia gravis; ao contrário, alguns fármacos antimaláricos e outras drogas neurológicas podem piorar a transmissão neuromuscular. Logo, não é indicação para o quadro apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Piridostigmina é um inibidor de acetilcolinesterase de ação periférica, é a droga de escolha para alívio dos sintomas de miastenia gravis por aumentar a disponibilidade de acetilcolina na placa motora e melhorar a transmissão neuromuscular. Tem início de ação relativamente rápido e é utilizada como terapia sintomática enquanto medidas imunossupressoras são instituídas quando necessário. Atenção aos efeitos colaterais colinérgicos e às contraindicações (ex.: broncoespasmo grave).

Resposta: Alternativa E