Dica do autor: Aqui o pulo do gato é separar o que matou a curto prazo do que desencadeou todo o processo. A esquistossomose mansônica causa uma fibrose periportal que leva à hipertensão portal pré-sinusal com esplenomegalia e circulação colateral; na prática clínica isso se traduz em varizes esofagogástricas volumosas que podem romper. O rompimento provoca hemorragia digestiva alta maciça, com perda sanguínea aguda, anemia grave e, se não controlada rapidamente, evolução para choque hipovolêmico. No momento da morte, o que figura como consequência terminal costuma ser o mecanismo fisiopatológico imediato que levou ao óbito (por exemplo, choque irreversível), enquanto a causa básica é a doença que iniciou a cadeia de eventos (no caso, a esquistossomose mansônica). Em resumo: varizes rompidas = evento que causa sangramento; sangramento maciço → choque; doença de base = esquistossomose. Fique ligado: chamar de “hemorragia incontrolável” descreve a situação clínica, mas, do ponto de vista da codificação das causas de morte, o choque como mecanismo final é a consequência terminal mais adequada quando o paciente morre por falência circulatória após perda sanguínea.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura de varizes esofágicas foi, sim, o evento desencadeador do sangramento, mas não é a consequência terminal que costuma constar como causa imediata da morte. A rotura é o fator causal direto do sangramento; o mecanismo final que levou à morte foi o choque hipovolêmico irreversível. Além disso, a segunda parte acerta a doença de base (esquistossomose mansônica), mas a ordem pedida no enunciado é consequência terminal (primeiro) e causa básica (segundo), então essa alternativa erra na primeira parte.

Alternativa B: INCORRETA. "Rotura de varizes esofágicas" e "hemorragia digestiva alta incontrolável" são, na prática, sequência imediata de evento e sua consequência, respectivamente, mas nenhuma das duas representa a consequência terminal fisiopatológica (choque irreversível) e tampouco a causa básica (esquistossomose). Ambas descrevem estágios intermediários do processo, por isso a alternativa não responde ao que se pede.

Alternativa C: CORRETA. Choque irreversível corresponde à consequência terminal: é o mecanismo final que provoca a parada dos sistemas orgânicos após perda sanguínea maciça e falência da perfusão tecidual. Esquistossomose mansônica é a causa básica, a doença primária que gerou hipertensão portal, varizes e, por fim, o sangramento que desencadeou o choque. A ordem está correta e reflete a cadeia causal adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Inverte a ordem: coloca a esquistossomose como consequência terminal e o choque como causa básica, o que está claramente errado. A esquistossomose é a causa primária que iniciou o processo e o choque é o evento final que leva ao óbito.

Alternativa E: INCORRETA. Choque irreversível está bem colocado como consequência terminal, mas "hemorragia digestiva alta incontrolável" como causa básica está incorreto — a hemorragia foi o mecanismo intermediário. A doença de base que originou as varizes e o sangramento é a esquistossomose mansônica, portanto esta alternativa não fecha a cadeia causal exigida.

Resposta: Alternativa C