Dica do autor: O controle da tuberculose tem duas frentes: diagnóstico da doença ativa (transmissora) e detecção/tratamento da infecção latente (foco para evitar doença futura). Para identificar doença ativa o pulo do gato é buscar bacilo no escarro (baciloscopia e teste molecular como GeneXpert) e imagem (radiografia) — esses exames detectam quem está doente e pode transmitir. A prova tuberculínica (PPD/TST) e os testes interferon-gama (IGRA) avaliam infecção latente, ou seja, resposta imune ao Mycobacterium tuberculosis sem doença ativa. A indicação da PPD em adultos é, portanto, para rastrear infecção latente em grupos de risco (contactantes recentíssimos, pessoas com HIV, candidatos a terapia imunossupressora, profissionais de saúde, transplantados, entre outros), e não como primeiro exame de todo sintomático respiratório. Vale lembrar limitações: BCG pode interferir, imunossupressão pode causar falso-negativo (anergia) e, em exposições muito recentes, a PPD pode não converter imediatamente — aí repete-se o teste após 8–10 semanas para detectar conversão. No tratamento da infecção latente, isoniazida por 6–9 meses e esquemas mais curtos com rifampicina (ou rifapentina em combinações) são opções, mas a escolha depende do perfil do paciente e de interações medicamentosas — especialmente em imunossuprimidos e em uso de antirretrovirais. Fique ligado: nem todo contactante precisa mandar escarro; a conduta é dirigida por sintomatologia e imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A PPD não é o exame de triagem para todo sintomático respiratório. Quem tosse por período sugestivo (ex.: ≥2 semanas) precisa, prioritariamente, de busca bacteriológica (escarro para baciloscopia e/ou teste molecular) e radiografia de tórax para avaliar doença ativa. A PPD pode até ser feita se houver dúvida ou se quisermos avaliar coinfecção/infecção latente, mas não faz parte da investigação inicial obrigatória de todo sintomático respiratório.

Alternativa B: CORRETA. Em adultos a PPD está indicada para investigar infecção latente, especialmente em situações de risco (contactantes, HIV, uso de imunossupressores, candidatos a transplante/biológicos, profissionais de saúde, etc.). A leitura é feita entre 48–72 horas, com limiares interpretativos que variam conforme o risco (por exemplo, ≥5 mm em imunossuprimidos/HIV/contatos muito próximos; ≥10 mm para outros grupos de risco). IGRA é alternativa em algumas situações, mas a ideia-chave é: PPD = investigação de infecção latente, não diagnóstico confirmatório de doença ativa.

Alternativa C: INCORRETA. O exame de escarro é mandatório na avaliação de quem tem suspeita de tuberculose ativa (ou seja, sintomático ou com radiografia sugestiva). Nem todo contactante domiciliar precisa obrigatoriamente de exame de escarro: se assintomático, o fluxo é avaliar com PPD/IGRA e, em geral, radiografia de tórax; reservar escarro para aqueles com sintomas respiratórios ou imagem sugestiva. Ou seja: contato + sintoma = escarro; contato assintomático = investigação de LTBI primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Rifampicina é usada em esquemas curtos para infecção latente em situações específicas (ex.: 4 meses de rifampicina em pacientes sem interações relevantes), mas não é rotineiramente a “droga de escolha” em adultos imunossuprimidos. Nesses casos, isoniazida por 6–9 meses costuma ser a opção clássica; a escolha deve considerar interações medicamentosas (rifampicina tem muitas interações, especialmente com antirretrovirais e inmunossupressores) e o estado imunológico. Logo, a frase é equivocada ao afirmar rifampicina como primeira linha em imunossuprimidos.

Alternativa E: INCORRETA. Não se repete o teste em quem já é claramente PPD positivo (>10 mm) — esse resultado já indica infecção latente (segundo critérios de risco). O cenário que exige repetição é o teste inicial negativo em contato com exposição recente: aí recomenda-se nova PPD/IGRA 8–10 semanas após a última exposição para detectar conversão. Portanto, a afirmação invertida está errada.

Resposta: Alternativa B