Dica do autor: No trauma contuso de abdome com imagem tomográfica mostrando lâmina de líquido ao redor do baço, o ponto-chave é avaliar estabilidade hemodinâmica e sinais de lesão ativa. Paciente acordado, lúcido, sem taquicardia significativa e com hematócrito inicial preservado sugere estabilidade relativa. Nesses casos, a conduta contemporânea privilegia manejo não operatório: observação criteriosa em ambiente com monitorização (preferencialmente UTI ou unidade de alta vigilância), repouso relativo, controle da dor e hematócritos seriados para detectar queda progressiva. A angioembolização esplênica é recurso valioso, mas indicado quando há evidência de sangramento ativo (blush contrastado na TC), pseudoaneurisma ou falha do tratamento conservador. Laparotomia exploradora fica reservada para pacientes instáveis, com peritonite ou grande hemoperitônio com sinais de deterioração hemodinâmica. Em suma: o pulo do gato é bater o olho e saber que imagem de líquido isolada não obriga cirurgia — mas não dá para soltar o paciente sem monitorização e reavaliação.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas observa." Observar é parte do manejo, mas a expressão aqui sugere ausência de monitorização intensiva. No trauma esplênico estável com lâmina de líquido, não dá para simplesmente deixar o paciente andar sozinho no setor geral: é necessário acompanhamento hemodinâmico, monitorização seriada de sinais vitais e hematócritos. A observação isolada sem UTI/alto grau de vigilância pode atrasar diagnóstico de sangramento progressivo.

Alternativa B: INCORRETA. "Libera para casa com orientação." Inaceitável. A presença de líquido periesplênico na tomografia após politrauma exige observação hospitalar; alta para domicílio só seria cogitada com exames totalmente normais, ausência de mecanismo significativo de lesão e acompanhamento clínico/imagético adequado, o que não é o caso aqui. Soltar o paciente pode permitir evolução para choque oculto.

Alternativa C: CORRETA. "Interna em Unidade de Terapia Intensiva e pede hematócritos seriados." Essa é a conduta apropriada. Paciente hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite e com hematócrito inicial preservado admite manejo não operatório, mas exige vigilância intensiva: monitorização contínua, avaliação clínica serial e hematócritos seriados (ex.: a cada 6–8 horas inicialmente) para detectar perda sanguínea oculta. Se houver queda progressiva do hematócrito ou instabilidade, escalonar para angioembolização ou cirurgia conforme o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. "Indica laparotomia exploradora de imediato." Laparotomia imediata é indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica refratária, sinais de peritonite ou evidência clara de hemorragia maciça. No caso apresentado o paciente está estável, com ritmo cardíaco aceitável e hematócrito preservado; portanto cirurgia imediata seria exagero e expõe a riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. "Indica embolização da artéria esplênica." A embolização é excelente alternativa quando há evidência de sangramento ativo à TC (blush), pseudoaneurisma ou em pacientes que apresentam queda de hematócritos/instabilidade controlada que não responde à observação. Contudo, sem indicação imagiológica de extravasamento ativo ou sem deterioração clínica, não é o passo inicial obrigatório — antes, procede-se à observação intensiva e hematócritos seriados; só se houver sinais de sangramento progressivo ou lesão vascular indicada na TC a embolização entra em cena.

Resposta: Alternativa C