Dica do autor: Na toxoplasmose materna a conduta tem dois objetivos distintos: proteger o feto evitando a transmissão transplacentária e, quando já houver comprovação de infecção fetal, tratar a infecção estabelecida. O pulo do gato é saber que medicamentos que se acumulam na placenta podem reduzir a chance do parasita atravessar para o feto, enquanto combinações antiparasitárias com boa penetração fetal são usadas quando há confirmação de acometimento fetal. Assim, em gestantes com infecção materna aguda, mas sem prova de infecção fetal (amniocentese negativa ou ausência de sinais ultrassonográficos), a espiramicina é a escolha para reduzir a transmissão. Se houver confirmação de infecção fetal (PCR em líquido amniótico ou alterações sugestivas no USG), a terapia muda para a combinação pirimetamina + sulfadiazina com ácido folínico para tratar o feto, lembrando dos cuidados hematológicos da mãe. Outros antibióticos têm indicações específicas ou não reduzem a transmissão quando usados isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. A sulfadiazina isolada não é a escolha para reduzir o risco de transmissão materno-fetal. Sulfonamidas fazem parte da terapia combinada (com pirimetamina) utilizada quando há infecção fetal comprovada, por atuarem sinergicamente contra o protozoário. Sozinha, a sulfadiazina não substitui a estratégia de profilaxia placentária e não é a opção para reduzir a transmissão quando o feto não está comprovadamente infectado.

Alternativa B: INCORRETA. A pirimetamina é uma droga antiparasitária fundamental no tratamento da toxoplasmose fetal, mas não é usada isoladamente para prevenir transmissão. Além disso, por seus efeitos teratogênicos potenciais e risco hematológico, a pirimetamina só é empregada em esquema combinado (com sulfadiazina e ácido folínico) quando há evidência de infecção fetal. Portanto, não é a opção indicada para reduzir a transmissão na fase inicial em que se busca proteger o feto sem confirmação de acometimento.

Alternativa C: CORRETA. A espiramicina é a droga de escolha para gestantes com infecção aguda quando o objetivo é reduzir o risco de transmissão transplacentária e o feto não está comprovadamente infectado. É um macrolídeo que se concentra na placenta, diminuindo a probabilidade de passagem do parasita ao feto, e tem perfil de segurança aceitável na gravidez. Se, por outro lado, houver confirmação de infecção fetal, a conduta deve ser trocada para o esquema com pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico para tratamento do feto.

Alternativa D: INCORRETA. A clindamicina pode ser usada em combinações alternativas (por exemplo, com pirimetamina) para tratar toxoplasmose, especialmente em casos de alergia a sulfonamidas, mas não é a droga preferencial para reduzir a transmissão placentária quando usada isoladamente. Não é a primeira escolha para profilaxia da transmissão materno-fetal.

Alternativa E: INCORRETA. A isoniazida é um antituberculoso, sem papel no manejo da toxoplasmose. Embora seja um fármaco importante na gestação quando há tuberculose, não tem eficácia contra Toxoplasma gondii e, portanto, não reduz o risco de transmissão para o feto.

Resposta: Alternativa C