Dica do autor: A imunoglobulina humana contra hepatite B oferece proteção passiva imediata contra o vírus, reduzindo o risco de infecção após exposição de alto risco. Ela deve ser usada como complemento à vacinação ativa quando há situação de exposição em que o risco de transmissão é significativo e o indivíduo exposto não tem proteção comprovada (ausência de esquema vacinal ou de título protetor de anti-HBs). O pulo do gato é saber diferenciar situações de alto risco (perfurocortante com sangue de fonte HBsAg reagente, recém‑nascido de mãe HBsAg+) daquelas em que a fonte já é imune ou a exposição é de baixo risco — nesses casos a IG não acrescenta benefício e basta iniciar ou completar a vacina. O tempo é crítico: a janela das primeiras 48 horas é a ideal para administração da imunoglobulina para otimizar a ação neutralizante imediata; depois disso a eficácia diminui, embora em algumas situações ainda se avalie até 7 dias dependendo do tipo de exposição e da avaliação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. "Abuso sexual independentemente do histórico de imunização pregressa da vítima." Errado porque a conduta pós‑exposição depende do status vacinal/serológico da vítima e do status da fonte, quando conhecido. Em abuso sexual, se a vítima não estiver vacinada ou sem título protetor e a fonte for HBsAg reagente (ou desconhecida em caso de alto risco), indica‑se HBIG associada à vacinação. Mas não se dá IG de rotina "independentemente" do histórico: se a vítima já tem esquema vacinal completo com título protetor de anti‑HBs, a IG não é necessária.

Alternativa B: INCORRETA. "Exposição sexual com caso Anti-HBc reagente e Anti-HBs reagente; quando o paciente exposto for Anti-HBs não reagente." Aqui a fonte tem Anti‑HBc e Anti‑HBs reagentes, o que caracteriza imunidade adquirida (infecção prévia) ou soroconversão — ou seja, não há circulação de HBsAg detectável e risco de transmissão é praticamente nulo. Nessa situação a IG não está indicada mesmo que o exposto não tenha anti‑HBs. O correto é avaliar caso a caso, mas, em regra, fonte soropositiva por imunidade passada não é motivo para HBIG.

Alternativa C: CORRETA. "Exposição ocupacional sanguínea de não vacinados para hepatite B, quando o caso fonte for HBsAg reagente." Esse é o cenário clássico que justifica HBIG: perfurocortante ou contato com sangue de fonte HBsAg reagente em pessoa não vacinada (ou com esquema incompleto/sem título protetor). A conduta é administrar HBIG o mais precocemente possível (idealmente nas primeiras 48 horas) e iniciar imediatamente a vacinação ativa (0, 1 e 6 meses), para proteção imediata e de longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. "Parto de recém-nascidos de mãe Anti-HBs reagente." Se a mãe tem Anti‑HBs reagente significa que ela é imune (por vacinação ou infecção prévia) e não há risco de transmissão vertical de hepatite B para o recém‑nascido. Nesses casos não se indica HBIG; basta seguir a rotina vacinal neonatal conforme recomendação local (vacina ao nascer quando indicada). HBIG é reservado para recém‑nascidos de mães HBsAg positivas ou quando a mãe tem carga viral alta/é HBeAg+.

Alternativa E: INCORRETA. "Exposição sexual desprotegida com parceiro de alto risco." A expressão é muito vaga: a indicação de HBIG depende do status sorológico do parceiro e do status vacinal do exposto. Em exposições sexuais com fonte HBsAg positiva e vítima não vacinada, HBIG + vacina é indicada nas primeiras 48 horas. Mas apenas dizer "parceiro de alto risco" não basta para indicar IG de forma automática; decisões práticas passam por avaliação do risco, testes e início rápido da vacina quando indicado.

Resposta: Alternativa C