Dica do autor: Insuficiência cardíaca (ICC) é uma síndrome clínica que decorre da incapacidade do coração em bombear ou preencher adequadamente, resultando em sintomas e sinais típicos. O recorte mais útil na prática é a distinção por fração de ejeção ventricular esquerda: redução (HFrEF) e preservação (HFpEF). Na HFrEF há forte evidência de terapias que reduzem mortalidade e hospitalizações — betabloqueadores, inibidores do SRAA e outros grupos têm papel claro. Já na HFpEF o enfoque é diferente: o tratamento baseia-se em controle de sintomas (diuréticos para congestão), manejo das comorbidades (hipertensão, fibrilação atrial, diabetes, doença renal) e, mais recentemente, alguns fármacos mostraram redução de hospitalização, mas historicamente não havia “medicações específicas” com evidência robusta e consolidada de redução de mortalidade como na HFrEF. Na prática, inícios seguros de betabloqueador devem ser com doses baixas e uptitradas conforme tolerância; exames de imagem simples, como a telerradiografia de tórax, continuam úteis na avaliação inicial e têm valor prognóstico (cardiomegalia, edema intersticial, derrame pleural). Para definir HFpEF costuma-se usar a FEVE limiar ≥ 50% (ou >0,50) combinada com evidências de disfunção diastólica ou elevação de biomarcadores quando necessário. O pulo do gato é saber que a conduta e a força das recomendações não são as mesmas entre HFrEF e HFpEF.

Alternativa A: CORRETA. Betabloqueadores têm papel bem estabelecido na ICC com função sistólica deprimida (HFrEF): reduzem mortalidade, reinternações e melhoram remodelamento ventricular. Evidências clínicas e protocolos recomendam seu uso em todos os pacientes hemodinamicamente estáveis com FE reduzida, desde que não haja contraindicação — sempre titular até doses-alvo toleradas.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar betabloqueador com dose baixa e aumentar progressivamente é a conduta padrão. Isso minimiza risco de descompensação, bradicardia sintomática e hipotensão; a titulação deve ser feita conforme tolerância hemodinâmica, frequência cardíaca e presença de sintomas, com acompanhamento clínico regular.

Alternativa C: CORRETA. A telerradiografia do tórax, apesar de ser um exame simples, tem utilidade diagnóstica e prognóstica na ICC: cardiomegalia, congestão venocapilar, derrame pleural e padrão intersticial refletem gravidade e são associados a pior prognóstico. Não substitui ecocardiograma, mas ajuda na avaliação inicial e no seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que “existem medicações específicas para ICC com função sistólica preservada” é simplista e, no contexto tradicional de provas, equivocada. HFpEF historicamente não teve um conjunto de fármacos com efeito claro e consistente sobre mortalidade como ocorre na HFrEF; o manejo privilegia controle de sintomas e comorbidades. Importante frisar a nuance: estudos mais recentes demonstraram benefício de certas classes (ex.: inibidores de SGLT2) na redução de hospitalizações em pacientes com FE preservada, mas isso não transforma automaticamente o cenário em equivalente ao da HFrEF em termos de arsenal terapêutico comprovado para diminuir mortalidade de forma ampla e antiga. Por isso, afirmar categoricamente que há “medicações específicas” é incorreto do ponto de vista clássico de prova.

Alternativa E: CORRETA. Na prática diagnóstica usa-se a fração de ejeção como um dos critérios: HFpEF costuma ser definida por FEVE preservada, tipicamente ≥ 50% (ou > 0,50). A confirmação do diagnóstico exige, além disso, evidência de disfunção diastólica, elevação de biomarcadores (ex.: BNP/NT‑proBNP) ou achados ecocardiográficos compatíveis.

Resposta: Alternativa D