Dica do autor: Quando o paciente trabalha em curtume ou na indústria de couro, uma das poucas substâncias capazes de produzir úlceras cutâneas e mucosas muito dolorosas, com bordas elevadas e fundo escavado, é o cromo (especialmente na forma hexavalente). O mecanismo envolve ação cáustica direta e reação inflamatória crônica que leva a necrose localizada e, em mucosas finas como o septo nasal, pode até causar perfuração. Além disso, o cromo é um sensibilizante de contato importante, então a combinação de lesões periungueais (de contato manual com o material) e lesão mucosa nasal é um sinal clássico na anamnese ocupacional. Bater o olho e saber: localização (septo nasal + mãos), morfologia (úlcera escavada, bordas elevadas) e trabalho em curtume apontam para intoxicação/lesão por cromo.

Alternativa A: INCORRETA. Benzeno é um tóxico hematológico clássico: exposição crônica está relacionada à mielossupressão, aplasia medular e maior risco de leucemias. Não é característico causar úlceras do septo nasal ou lesões periungueais com aspecto escavado. Na prática, a ficha ocupacional que sugere benzeno traz sintomas sistêmicos hematológicos, não esse quadro cutâneo/mucoso local.

Alternativa B: CORRETA. Cromo (usado em curtumes para o processamento do couro) causa tanto dermatite de contato quanto lesões ulcerativas locais pelo efeito cáustico e reações crônicas. Lesões periungueais em trabalhadores que manipulam couro e úlcera dolorosa no septo nasal — onde o material em pó ou aerossóis pode depositar — são achados compatíveis. É a alternativa que melhor explica a tríade: ocupação (indústria do couro), localização e aspecto das lesões.

Alternativa C: INCORRETA. Cloreto de vinila (vinil cloreto monômero) está associado a angiossarcoma hepático, acro-osteólise, fenômenos esclerodermiformes e problemas hepáticos e vasculares, sobretudo em industriais da produção de PVC. Não é conhecido por produzir úlceras escavadas no septo nasal ou periungueais como na descrição.

Alternativa D: INCORRETA. Chumbo causa intoxicação sistêmica com sintomas neurológicos (principalmente em crianças), gastrointestinal e hematológico (anemia), e sinais como neuropatia motor periférica, mas não produz esse tipo de úlcera cutânea/mucosa localizada. Exposição ocupacional a chumbo não explica o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Óleo mineral e óleos industriais podem causar dermatites de contato, foliculites ou reações irritativas crônicas, mas não costumam provocar úlceras características com bordas elevadas e fundo escavado no septo nasal e periungueais. O padrão clínico e a associação com curtume tornam o óleo mineral uma hipótese improvável aqui.

Resposta: Alternativa B