Dica do autor: a paciente do caso apresenta um quadro clássico de pré-eclâmpsia grave, condição obstétrica de emergência que exige condutas imediatas. Os principais sinais de alerta estão presentes: pressão arterial ≥160x110 mmHg, cefaléia persistente, borramento visual, dor epigástrica, dispneia e edema generalizado, associados a uma gestação de 35 semanas.

A pré-eclâmpsia grave é definida pela presença de hipertensão associada a sinais de disfunção orgânica materna (como alterações neurológicas ou hepáticas), mesmo na ausência de proteinúria. Nesses casos, a conduta padrão é a interrupção da gestação, independentemente da idade gestacional, pois há risco elevado de progressão para eclâmpsia, síndrome HELLP ou descolamento prematuro de placenta.

A administração do sulfato de magnésio é essencial como profilaxia de eclâmpsia em quadros graves, e a resolução da gestação deve ser indicada após estabilização clínica. Quando a gestação está entre 34 e 36 semanas, como neste caso, a conduta mais segura é o esvaziamento uterino, podendo ser via vaginal ou cesárea conforme o caso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A hidralazina EV pode até ser usada como anti-hipertensivo de ação rápida para controle pressórico em situações agudas, e a corticoindução pulmonar seria indicada se estivéssemos abaixo de 34 semanas. Como a paciente está com 35 semanas, não há necessidade de induzir maturação fetal com corticosteroide. Mais importante ainda: essa alternativa ignora a necessidade de sulfato de magnésio e não indica resolução da gestação, o que é falho diante do quadro de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Alfametildopa é um anti-hipertensivo oral de uso ambulatorial, recomendado em casos de hipertensão gestacional leve ou pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade. Neste caso, temos uma paciente com quadro grave, sintomas sistêmicos e sinais de iminência de eclâmpsia. Portanto, essa conduta seria negligente e até perigosa, pois o acompanhamento ambulatorial não é adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A hidralazina EV pode fazer parte do manejo do controle agudo da PA, mas a alternativa peca por não considerar o uso obrigatório do sulfato de magnésio, que é o único fármaco eficaz para prevenir convulsões em pré-eclâmpticas graves. Além disso, a indução do trabalho de parto pode ser considerada após estabilização clínica com sulfato, mas não deve ser o passo inicial isolado como sugere a alternativa.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada. A paciente tem critérios de pré-eclâmpsia grave, e o sulfato de magnésio IV deve ser administrado imediatamente para prevenir eclâmpsia, segundo os protocolos da FEBRASGO, SOGESP e Ministério da Saúde. Após estabilização, deve-se indicar a resolução da gestação, uma vez que o risco de manter a gravidez ultrapassa os benefícios, mesmo com 35 semanas. O parto pode ser vaginal ou cesáreo conforme avaliação obstétrica.

Resposta: Alternativa D