Dica do autor: HSIL na citologia é sinal de alto risco de lesão de alto grau no epitélio cervical (CIN 2/3) e exige investigação e tratamento definitivos. O pulo do gato é que, quando a colposcopia mostra a lesão totalmente visível e a impressão colposcópica é concordante com a citologia, o manejo deve priorizar técnicas excisionais que permitam diagnóstico histopatológico e tratamento simultâneos. A exérese por alça diatérmica (LEEP/conização eletrocirúrgica) é a opção de escolha em mulheres em idade reprodutiva na maioria dos cenários: remove a área transformada, permite avaliação de margem e estadiamento histológico para excluir invasão microinvasiva. Ablativas que não fornecem peça (cauterização/termoterapia/ crioterapia) perdem essa informação crítica e, portanto, não são a primeira escolha quando há HSIL com lesão visível. Cirurgias maiores como histerectomia ou histerectomia radical só entram no jogo se houver confirmação histológica de câncer invasor ou indicações ginecológicas claras; não se fazem como tratamento inicial de HSIL.

Alternativa A: INCORRETA. Cauterização (ou outras técnicas ablativas) não é a melhor opção aqui porque não deixam peça para exame anátomo-patológico. Com HSIL e lesão totalmente visível, precisamos confirmar a extensão da lesão e excluir invasão por histologia. Ablativos só são considerados em cenários muito específicos e quando os critérios para ablação estão estritamente preenchidos; mesmo assim, na prática o ideal é a exérese.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia é exagerada como primeira conduta para HSIL. Não se indica histerectomia apenas por citologia de alto grau sem confirmação histológica de câncer invasor ou outras indicações (ex.: doença cervical persistente após tratamento ou lesão invasora confirmada, ou doença concomitante que justifique remoção do útero). Histerectomia também impede avaliação conservadora em mulher em idade reprodutiva sem indicação oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é procedimento para câncer invasor do colo uterino em estágios mais avançados e com suspeita de comprometimento parametrial/linfonodal. Jamais é opção para HSIL, que é lesão pré-invasiva; tratar com diversão radical resultaria em morbidade desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. Excisão ampla com alça diatérmica (LEEP/LEEP eletrocirúrgico) é a conduta apropriada: remove a lesão visível, fornece peça para anatomia patológica (avaliando presença de CIN2/3, margem e possível microinvasão) e é a técnica indicada em mulher de 36 anos com HSIL e colposcopia concordante. É um procedimento rápido, efetivo e próximo do padrão-prático, lembrando-se de seguir passos técnicos (margens, hemostasia, envio adequado da peça) e acompanhar com controle pós-tratamento.

Resposta: Alternativa D