Dica do autor: Em pediatria, quando você vê um quadro de instalação aguda de febre prévia por infecção de orofaringe, seguido por oligúria, edema, hematúria e hipertensão, o pulo do gato é pensar em glomerulonefrite pós‑estreptocócica (GNPE). A lesão é mediada por imunocomplexos e ativação do complemento, com consumo de C3 — por isso C3 costuma estar rebaixado nas fases iniciais. Para confirmar vínculo com Streptococcus do grupo A usamos marcadores sorológicos: o título de ASO aumenta após faringite estreptocócica e anti‑DNase B também sobe, sendo um par clássico para confirmar infecção recente (anti‑DNase B pode ser mais sensível após infecções cutâneas, mas ambos são úteis). Já anticorpos antiendomísio são coisa de doença celíaca — aqui não têm relação. Perceba que C3 baixo + ASO/anti‑DNaseB elevados formam o conjunto que bate o olho e já aponta para GN pós‑estreptocócica; o C3 tende a normalizar em semanas a meses enquanto a hematúria e proteinúria regridem mais lentamente.

Alternativa A: INCORRETA. C3 alto, ASO e antiendomísio elevados. Essa combinação não faz sentido para o quadro clínico: C3 alto não é característica de GN pós‑estreptocócica (espera‑se C3 baixo por consumo). Além disso, antiendomísio se associa a doença celíaca, sem relação com infecção estreptocócica ou glomerulonefrite aguda.

Alternativa B: CORRETA. C3 baixo, ASO e antidesoxirribonuclease B elevados. Exatamente o que se espera na glomerulonefrite pós‑estreptocócica: evidência sorológica de infecção estreptocócica recente (ASO e anti‑DNase B) e consumo de C3 por deposição de imunocomplexos e ativação do complemento, explicando edema, hematúria e oligúria após amigdalite.

Alternativa C: INCORRETA. C3 alto, ASo e antidesoxirribonuclease B elevados. Embora ASO e anti‑DNase B elevados apontem para infecção estreptocócica recente, o C3 alto contradiz a fisiopatologia da GN pós‑estreptocócica, que tipicamente apresenta hipotrigliceridemia do complemento (C3 baixo). Portanto a combinação é incompatível com o diagnóstico sugerido pelo caso.

Alternativa D: INCORRETA. C3 baixo, ASO e antiendomísio elevados. Aqui há meio acerto: C3 baixo casa com glomerulonefrite. Porém o termo antiendomísio aponta para doença celíaca, não para infecção estreptocócica; sem prova sorológica de Streptococcus (ASO/anti‑DNaseB) não se estabelece o nexo causal com a amigdalite recente.

Resposta: Alternativa B