Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer rotura uterina é juntar três sinais clínicos: dor abdominal súbita e intensa, desaparecimento ou alteração abrupta das contrações uterinas e comprometimento fetal rápido (taquicardia intensa, bradicardia ou perda dos batimentos). Fatores de risco ajudam a bater o olho: cicatriz uterina por cesárea prévia é o principal. Outro sinal clássico, pouco óbvio para quem estuda só por protocolo, é a mudança da apresentação fetal — a cabeça pode “subir” (perda de estação) porque a continuidade uterina foi perdida. Diferencie de descolamento de placenta (útero tenso, doloroso, com aumento do tônus e contrações marcantes), de placenta prévia (sangramento geralmente indolor, sem alteração do tônus) e de vasa prévia (hemodinâmica fetal rápida com sangramento fetal após RPM, geralmente sem dor materna intensa). No fim das contas, quando a mulher com cicatriz apresenta dor súbita, sangramento e perda dos batimentos fetais junto com cessação das contrações e piora da estação, fique ligado: rotura uterina na frente.

Alternativa A: CORRETA. Aqui estão todos os elementos que apontam para rotura uterina: gravida com duas cesáreas prévias (fator de risco importante), evolução com dor abdominal intensa, sangramento e, sobretudo, perda dos batimentos fetais (BCF negativo) e cessação das contrações (MT de 3/10' passa para 0/10'). Além disso houve piora da estação do polo apresentatório (de De Lee 0 para -3), ou seja, ‘a cabeça subiu’, o que é típico quando há perda da integridade uterina. Esses achados compõem o quadro clássico de rotura — emergência obstétrica que exige laparotomia imediata.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta causa dor abdominal e sangramento, mas o aspecto típico é um útero doloroso e tenso (hipertonia uterina) com contrações freqüentes e ineficazes; a paciente costuma apresentar taquissistolia e quadro hemodinâmico materno/fetal rapidamente comprometido. No caso apresentado, as contrações cessaram (MT 0) e o tônus foi descrito como normal, o que afasta o padrão clássico de parto com descolamento agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia provoca sangramento vag inal tipicamente indolor, sem dor abdominal intensa nem perda súbita das contrações. Além disso, placenta prévia não explica a ausência de batimentos fetais associada à perda de estação da apresentação em poucas horas. O fator de risco de cesárea pode estar associado à placenta prévia em gestações subsequentes, mas o quadro clínico não bate com o enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Vasa prévia cursa com hemorragia fetal aguda após ruptura das membranas e, frequentemente, com bradicardia fetal grave ou morte fetal por exsanguinação. Porém, é raro causar dor abdominal intensa na mãe ou alteração da contratilidade como descrito; além disso, o histórico de cesáreas prévias e a alteração da estação são achados muito mais compatíveis com rotura uterina. Vasa prévia costuma se manifestar no momento da RPM com sangramento fetal profuso, não com essa combinação de sinais.

Resposta: Alternativa A