Dica do autor: O pulo do gato na prevenção do parto prematuro é identificar quem tem maior risco e intervir com medidas que realmente modifiquem a fisiologia do colo e do útero. Pacientes com história prévia de parto pré-termo espontâneo e aquelas com colo curto por ultrassonografia transvaginal (geralmente considerado <25 mm no segundo trimestre) apresentam risco aumentado de recorrência. A progesterona (via vaginal ou sistêmica dependendo do caso) age mantendo a estabilidade do endométrio e do miométrio — reduzendo contrações, modulando processos inflamatórios e retardando o remodelamento cervical — e por isso mostrou redução consistente na ocorrência de parto pré-termo em gestantes de alto risco e/ou com colo curto. O ideal é começar o uso no segundo trimestre (entre 16–24 semanas) e manter até cerca de 36 semanas, ajustando a via conforme indicação clínica (vaginal para colo curto; opções sistêmicas avaliadas conforme histórico). Importante: a prevenção do pré-termo é diferente do manejo da ameaça iminente de parto prematuro; para episódios agudos existem tocolíticos e corticoterapia para maturação pulmonar, mas estes não substituem a profilaxia em pacientes de alto risco. Fique ligado também que intervenções como cerclagem e dispositivos podem ter indicação associada em cenários específicos, mas a progesterona é a medida farmacológica de primeira linha quando há colo curto ou antecedente de parto pré-termo.

Alternativa A: INCORRETA. Aspirina baixa dose é indicada para prevenção de pré-eclâmpsia em pacientes de risco, não para prevenir parto prematuro por colo curto ou história de parto pré-termo. Não há evidência consistente de que aspirina reduza o risco de parto pré-termo em gestantes com colo curto.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina é um tocolítico usado no manejo agudo da ameaça de parto prematuro para postergar o parto por 48 horas (tempo suficiente para corticosteroides e traslado), mas não é recomendada como medida profilática contínua para pacientes com história de parto pré-termo e colo curto. Seu papel é temporário e não previne a ocorrência espontânea a longo prazo.

Alternativa C: CORRETA. Progesterona é a intervenção indicada para reduzir o risco de parto pré-termo em gestantes de alto risco, especialmente na presença de colo uterino curto documentado por ultrassonografia transvaginal. A via vaginal é a mais utilizada nesses casos, iniciando tipicamente no segundo trimestre e mantendo até cerca de 36 semanas, com benefício demonstrado na redução de nascimentos antes de 34 e 37 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Salbutamol é um betamimético e já foi usado como tocolítico, mas apresenta efeitos colaterais maternos importantes e não tem indicação como prevenção crônica do parto prematuro. Atualmente não é a escolha para profilaxia em pacientes com colo curto ou história de parto prematuro.

Resposta: Alternativa C