Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é a principal causa de vômitos não biliosos em lactentes após as primeiras semanas de vida. É uma hipertrofia progressiva do músculo pilórico que leva à obstrução gástrica subaguda: o quadro clássico é vômito em jato, progressivamente mais frequente, com bebê faminto entre as mamadas, perda de ganho de peso ou perda de peso, sinais de desidratação e, em casos estabelecidos, alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. Ao exame, pode-se perceber ondas peristálticas gástricas visíveis da esquerda para a direita e a presença da “oliva pilórica” — uma massa endurecida palpável na região epigástrica/hipocôndrio direito, sinal praticamente patognomônico quando presente. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (espessamento da parede pilórica e comprimento do canal) e o manejo inicial visa corrigir desidratação e distúrbios hidro-eletrolíticos; a correção definitiva é cirúrgica, via piloromiotomia de Ramstedt. Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho e saber que vômito não bilioso + oliva = piloro hipertrófico, não confundir com causas neonatais de obstrução precoce.

Alternativa A: INCORRETA. O íleo meconial ocorre tipicamente no recém-nascido com retardo na eliminação do mecônio, distensão abdominal precoce e vômito que costuma ser bilioso; é classificado como uma obstrução intestinal distal (frequente em fibrose cística). Não há a palpação da “oliva” nem o padrão de vômito em jato característico da estenose pilórica.

Alternativa B: INCORRETA. “Obstrução intestinal do recém‑nascido” é um termo genérico que abrange várias causas (atresias, mal rotação com vólvulo, íleo meconial etc.). A maioria das obstruções intestinais neonatais produz vômito bilioso e sinais precoces desde o primeiro dia de vida; além disso, não explica a oliva palpável. Portanto, a descrição clínica da questão é muito mais compatível com estenose pilórica do que com essa alternativa genérica.

Alternativa C: INCORRETA. A atresia de esôfago manifesta‑se já ao nascimento com salivação excessiva, regurgitação imediata e impossibilidade de passagem de sonda nasogástrica; muitas vezes há história pré‑natal de polidrâmnio. Não há vômitos em jato tardios nem massa palpável no epigástrio, portanto não bate com o quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. A estenose hipertrófica do piloro explica perfeitamente os achados: recém‑nascido com vômitos repetidos, não biliosos, e a palpação da “oliva” no quadrante superior direito/epigástrio. É o diagnóstico mais provável—confirmação por ultrassom e tratamento inicial com reidratação e correção eletrolítica seguido de piloromiotomia.

Resposta: Alternativa D