Dica do autor: Tumores periampulares englobam neoplasias que surgem ao redor da ampola de Vater: cabeça do pâncreas, colédoco distal, ampola propriamente dita e porção duodenal próxima. O pulo do gato clínico é reconhecer o quadro de obstrução biliar extrínseca e progressiva: icterícia de instalação progressiva, colúria, acolia fecal, prurido e emagrecimento. Bater o olho e saber: quando a obstrução é lenta por tumor, a vesícula tem tempo para dilatar sem inflamar — por isso pode ficar palpável e indolor. Esse achado palpável e indolor tem nome clássico (sinal de Courvoisier) e é um forte indício de causa neoplásica da icterícia, diferindo de litíase, que costuma provocar vesícula pequena e dolorosa. Febre, dor intensa ou sinais de peritonite sugerem processos inflamatórios ou complicações (colangite, colecistite), não a apresentação típica do tumor periampular. Ascite e sinais digestivos como vômitos ou plenitude aparecem mais tardiamente ou são inespecíficos.

Alternativa A: INCORRETA. Febre com calafrios sugere infecção—pense em colangite ascendente (triade de Charcot: febre, icterícia, dor no quadrante superior direito) ou septicemia. Tumores periampulares podem complicar com colangite, mas febre com calafrios não é característica inicial ou específica do tumor; pelo contrário, a apresentação clássica é a icterícia progressiva e indolor.

Alternativa B: INCORRETA. Plenitude abdominal é um sintoma vago e inespecífico — pode ocorrer por distensão, ascite ou massa tumoral grande, mas não é uma característica que direcione especificamente para tumores periampulares. Não serve como sinal localizador ou diagnóstico diferencial principal.

Alternativa C: CORRETA. Vesícula biliar distendida e indolor é o clássico sinal de Courvoisier. Fisiopatologicamente acontece porque a obstrução biliar extrínseca, lenta e progressiva por tumor permite dilatação da vesícula sem inflamação aguda; já na colelitíase a vesícula costuma estar fibrosada/contraída e a obstrução é mais frequentemente dolorosa. É um achado clínico muito útil para suspeitar de neoplasia periampular como causa da icterícia obstrutiva.

Alternativa D: INCORRETA. Vômitos borráceos (ou "em borras de café") indicam hemorragia digestiva alta digerida, não são característicos de obstrução biliar por tumor periampular. Náuseas e vômitos podem ocorrer em qualquer doença abdominal, mas esse tipo específico aponta outra etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Ascite pode ocorrer em fase avançada por carcinomatose peritoneal ou hipertensão portal decorrente de metástases/hepatopatia, mas não é uma característica típica inicial dos tumores periampulares. Portanto, não é um achado que ajude a diferenciar obstrução neoplásica precoce.

Resposta: Alternativa C