Dica do autor: Em traumas com fratura pélvica e uretrorragia, o que devemos ter em mente é que o local clássico de lesão é a uretra posterior — especialmente a porção membranosa na transição prostatomembranosa. O mecanismo é uma força de desaceleração que desloca o complexo uretral em relação à próstata e ao osso púbico, causando ruptura ou avulsão. Clinicamente, sinais que saltam aos olhos são sangue no meato, incapacidade para urinar e alteração na posição da próstata ao toque retal (às vezes “não se palpa direito” porque está deslocada ou hematoma complica a manobra). No paciente instável, o pulo do gato é a drenagem urgente da bexiga por via suprapúbica (cistostomia) — isso descomprime, evita extravasamento urinário e permite estabilização hemodinâmica; a reconstrução uretral definitiva fica pra depois, quando o paciente estiver estável (geralmente meses depois, com urethroplasty se necessário). Evitar sondagem uretral forçada em presença de suspeita de lesão posterior; realinhamento endoscópico primário é modalidade possível em centros equipados e pacientes estáveis, mas não é a escolha para quem chega instável com múltiplas lesões.

Alternativa A: INCORRETA. Uretra bulbar é típica de trauma perineal por impacto direto (straddle injury) e não de fratura pélvica. Nessas lesões distais, a anastomose primária pode ser considerada em caso de lacerações abertas e paciente estável; porém no contexto descrito (fratura pélvica, instabilidade hemodinâmica e uretrorragia), a hipótese bulbar não é a mais provável e a anastomose primária não é a medida inicial indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Uretra prostática (próxima à próstata) raramente sofre lesão isolada em fratura pélvica; a ruptura costuma ocorrer na porção membranosa, logo abaixo da próstata. Embora a cistostomia seja o tratamento adequado na via posterior quando o paciente está instável, a localização desta alternativa (prostática) não bate com o quadro clínico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Anastomose primária da uretra prostática não é conduta de escolha no contexto agudo e instável. Além disso, lesões prostáticas são incomuns isoladamente; tentar reconstrução imediata em paciente politraumatizado aumenta morbidade. O correto é estabilizar e drenar a bexiga por via suprapúbica, postergando reconstrução.

Alternativa D: CORRETA. A combinação “uretra membranosa – cistostomia” é a mais coerente. Fratura pélvica + uretrorragia + alteração na palpação da próstata apontam para ruptura da uretra posterior, tipicamente na porção membranosa. Em paciente instável, a cistostomia suprapúbica é o método mais seguro de desvio urinário inicial; a reparação uretral definitiva fica para depois quando o quadro estiver controlado.

Alternativa E: INCORRETA. Uretra bulbar com cistostomia erra o diagnóstico: lesões bulbares não são esperadas em fratura pélvica, e muitas lacerações bulbares podem ser manejadas por acesso perineal com reparo primário dependendo do caso. Novamente, o cenário apresentado aponta para uretra posterior membranosa, não bulbar.

Resposta: Alternativa D