Dica do autor: A acantose nigricans é uma manifestação cutânea caracterizada por áreas de hiperpigmentação e espessamento, habitualmente nas dobras (pescoço, axilas, virilhas). O pulo do gato: na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) a principal força motriz por trás da acantose é a resistência insulínica com hiperinsulinemia compensatória. Insulina em níveis elevados age como fator de crescimento (diretamente e via receptores IGF-1) sobre queratinócitos e fibroblastos, promovendo hiperqueratose e proliferação epidérmica que se traduz clinicamente na pele escurecida e aveludada. Fique ligado também que, na prática, a presença de acantose em paciente com hiperandrogenismo deve fazer pensar em resistência à insulina como causa subjacente — não confunda correlação com causa direta.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperprolactinemia causa alterações reprodutivas (amenorreia, galactorreia) e pode alterar ovulação, mas não é associada à fisiopatologia da acantose nigricans. Não existe um mecanismo plausível em que a prolactina elevada provoque proliferação epidérmica típica da acantose.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperestrogenismo provoca sinais sistêmicos e alterações endometriais, mas não está implicado na gênese da acantose. As mudanças cutâneas da acantose relacionam-se mais com estímulos mitogênicos promovidos pela insulina/IGF do que por estrogênios.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperandrogenismo é uma característica central da SOP e explica hirsutismo, acne e alopecia em padrão masculino, porém não é o responsável direto pela acantose. Há correlação clínica (pacientes com hiperandrogenismo frequentemente têm resistência insulínica), mas o mecanismo patogênico da acantose é a hiperinsulinemia, não o excesso de andrógenos em si.

Alternativa D: CORRETA. Resistência à insulina leva à hiperinsulinemia que estimula o crescimento epidérmico via receptores de insulina e IGF, sendo o principal mecanismo por trás da acantose nigricans em pacientes com SOP. É a explicação fisiopatológica clássica e o porquê clínico: ao ver acantose, bater o olho e saber que a resistência insulínica está muito provavelmente presente.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperprogesteronismo não é associado à acantose. A progesterona pode influenciar o ciclo menstrual e sintomas reprodutivos, mas não há mecanismo que leve à proliferação epidérmica típica da acantose.

Resposta: Alternativa D