Dica do autor: A manobra de Finkelstein positiva e dor na base do primeiro quirodáctilo são a cara da tenossinovite estenosante do primeiro compartimento dorsal, conhecida como doença de De Quervain. O tratamento inicial objetivo é reduzir a inflamação local e aliviar o atrito dos tendões do abdutor longo e do extensor curto do polegar. O pulo do gato aqui é priorizar terapêuticas locais (imobilização em tala tipo “thumb spica”, afastamento de gestos repetitivos, fisioterapia e, quando necessário, infiltração de corticosteroide no sulco tendíneo) em vez de estratégias sistêmicas. No paciente com doença renal crônica (creatinina 2,2 mg/dL) e diabetes descontrolada (glicemia de jejum elevada), anti-inflamatórios não esteroidais sistêmicos e corticoterapia oral têm riscos importantes — nefrotoxicidade e descompensação glicêmica, respectivamente. A infiltração local de corticoide é altamente efetiva, tem absorção sistêmica muito menor que a via oral e costuma resolver ou melhorar significativamente o quadro; em casos refratários, a liberação cirúrgica do retináculo do 1º compartimento é indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Naproxeno 500 mg 8/8 h por 30 dias é um esquema de AINEs sistêmicos por tempo prolongado. Em paciente com creatinina 2,2 mg/dL (insuficiência renal significativa), o uso de AINEs é contraindicado ou pelo menos extremamente arriscado por causar piora da função renal, retenção hídrica e risco cardiovascular. Além disso, para De Quervain, o tratamento efetivo inicial foca em medidas locais e infiltração; AINEs orais não são a melhor escolha isolada e, neste doente, são potencialmente nocivos.

Alternativa B: INCORRETA. Celecoxibe 200 mg VO uma vez ao dia pode ter menor risco gastrolesivo, mas continua exercendo efeitos sobre a perfusão renal e pode agravar a função renal em pacientes com doença renal crônica. Além disso, um AINE isolado não é o tratamento de escolha quando a manobra de Finkelstein é positiva: infiltração local + imobilização têm maior eficácia. Assim, mesmo sendo um AINE seletivo, não é a melhor conduta no contexto clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Prednisona 20 mg VO por 7 dias é corticoterapia sistêmica. Em diabéticos de longa data e com glicemia de jejum elevada, a corticoterapia oral pode provocar descompensação glicêmica importante e outros efeitos adversos. Para tenossinovite de De Quervain prefere‑se infiltrar corticoide no local em vez de usar dose sistêmica — mesma classe de fármaco, mas com absorção sistêmica muito menor e eficácia melhor direcionada.

Alternativa D: INCORRETA. Cetoprofeno 100 mg IM por 5 dias é outro AINE, desta vez por via intramuscular; além dos riscos renais já citados, a via IM não confere vantagem terapêutica específica para uma tenossinovite localizada. Infiltração local e imobilização continuam sendo mais eficazes. Ademais, administração repetida de AINEs IM traz risco de dor local, complicações e impacto sistêmico indesejado para um paciente com insuficiência renal.

Alternativa E: CORRETA. Infiltração com corticoide local é a melhor conduta entre as opções apresentadas. A aplicação no sulco do 1º compartimento reduz o processo inflamatório e a dor, com rápida resposta em muitos casos, e evita os principais riscos da terapia sistêmica (piora da função renal por AINEs e descompensação glicêmica por corticoides orais). Deve-se associar imobilização em tala, orientação para evitar movimentos repetitivos e reavaliação; monitorar glicemia nas horas/dias seguintes à infiltração em diabéticos, pois pode haver elevação transitória. Em falha terapêutica ou recidiva, a liberação cirúrgica é o próximo passo.

Resposta: Alternativa E