Dica do autor: Hemorroida é um complexo de vasos e tecido conjuntivo no canal anal que pode apresentar sinais quando sofre hipertrofia, inflamação, trombose ou prolapso. O pulo do gato para bater o olho no quadro clínico é lembrar que o sintoma cardinal da doença hemorroidária é o sangramento anal: tipicamente sangue vivo, em pequena quantidade, que aparece no papel higiênico, na superfície das fezes ou escorre no vaso após a evacuação. Em contraste, a dor costuma acontecer quando há trombose de hemorroida externa ou estrangulamento de hemorroida interna prolapsada, não sendo o sintoma mais frequente nos casos clássicos. Prolapso, sensação de nódulo ou secreção mucosa podem ocorrer, mas pus e secreção purulenta são incomuns e sugerem outra etiologia (fissura infectada, abscesso, doença inflamatória intestinal ou infecção perianal). Flatulência é um sintoma intestinal inespecífico e não tem relação direta com hemorroidas.

Alternativa A: CORRETA. Sangramento anal é o sinal mais clássico e o principal motivo de procura médica nos pacientes com hemorroidas internas. O sangramento é geralmente de sangue vermelho vivo, indolor, ocorrido durante ou logo após a evacuação; a quantidade costuma ser pequena, mas recorrente. Esse padrão ajuda a diferenciar hemorroidas de outras causas de sangramento retal.

Alternativa B: INCORRETA. Dor perianal pode ocorrer, especialmente em hemorroidas externas trombosadas ou em hemorroidas internas que sofreram estrangulamento, mas não é o principal sinal da doença hemorroidária em geral. A dor constante e intensa deve fazer pensar também em outras causas, como fissura anal, abscesso perianal ou proctite.

Alternativa C: INCORRETA. Exteriorização de muco pode ocorrer em algumas hemorroidas prolapsadas, que apresentam mucosa exposta e secreção mucosa, mas pus é atípico. Se houver secreção purulenta, é preciso investigar infecção ou outra doença anorectal. Portanto, a presença de pus afasta a ideia de ser um achado típico de hemorroidas simples.

Alternativa D: INCORRETA. Flatulência é um sintoma gastrointestinal inespecífico e não constitui sinal característico de doença hemorroidária. Pode acompanhar diversos quadros funcionais ou orgânicos do trato digestório, mas não serve como marcador para hemorroidas.

Resposta: Alternativa A