Dica do autor: A acrodermatite papular da infância, também chamada síndrome de Gianotti-Crosti, é um exantema papular monomórfico que costuma aparecer em crianças pequenas após infecções virais (ou vacinais). O pulo do gato para reconhecer é a distribuição acral: face, nádegas e superfícies extensoras dos membros, com lesões pequenas, elevadas, muitas vezes não confluentes. Diferente de exantemas agudos que aparecem e somem em dias, aqui as lesões podem persistir por semanas a meses (frequentemente 2–8 semanas, mas não é raro durar cerca de 2–3 meses). Pode haver sinais sistêmicos discretos, como febrícula e hepatomegalia leve — por isso, quando o quadro vem acompanhado de aumento hepático moderado e evolução subaguda, pensar em Gianotti-Crosti. O curso é autolimitado e o tratamento é sintomático; o diagnóstico é clínico, baseado na morfologia, distribuição e tempo de evolução. Fique ligado: bater o olho na distribuição acral e lembrar da cronologia (semanas a meses) ajuda muito a acertar.

Alternativa A: INCORRETA. Roséola infantil (exantema súbito) costuma apresentar febre alta nos primeiros 3–5 dias, seguida de um exantema maculopapular que surge quando a febre cede e desaparece em poucos dias. É um quadro agudo, de curta duração, sem associação típica com hepatomegalia prolongada nem com erupção papular acral persistente por meses. Ou seja, a cronologia e o padrão morfológico não batem com o enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da mononucleose infecciosa pode cursar com exantema e com hepatoesplenomegalia, mas o exantema típico não tem a distribuição acral monomórfica característica da Gianotti-Crosti e, na maioria dos casos, é maculopapular difuso; além disso, a mononucleose costuma ter sintomas sistêmicos mais acentuados (fadiga intensa, odinofagia marcatamente dolorosa, adenomegalias proeminentes). A evolução por 2–3 meses de um exantema papular acral é atípica para mononucleose.

Alternativa C: CORRETA. Acrodermatite papular da infância (síndrome Gianotti-Crosti) casa com todos os achados mencionados: erupção papular monomórfica com predominância acral, evolução subaguda a crônica curta (semanas a meses) e possível hepatomegalia moderada associada. É a alternativa que melhor explica a duração de 2–3 meses e a presença de hepatoesplenomegalia discreta — características clássicas do diagnóstico clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Eritema infeccioso (doença da bochecha esbofeteada), pela parvovirose B19, manifesta-se tipicamente com eritema facial característico e, depois, um exantema reticulado no tronco e membros. O curso é geralmente mais curto e autolimitado, sem apresentação típica em papuloses acral persistente nem associação rotineira com hepatomegalia moderada por longos períodos. Portanto não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa C