Dica do autor: ASC-H significa “atipia de significado indeterminado na qual não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau”. É um achado que levanta a suspeita de HSIL/CIN2+ e, portanto, não é para ficar no modo observação passiva. O pulo do gato é entender que ASC-H não é equivalente a ASC-US: enquanto ASC-US admite estratégias conservadoras (repetir citologia ou fazer teste de HPV, dependendo da idade), ASC-H exige investigação imediata com colposcopia para localizar e biopsar eventuais áreas de lesão. Em pacientes com imunossupressão, como pessoas vivendo com HIV, o risco de lesão cervical de alto grau e de progressão é maior, então a abordagem é ainda mais proativa. A colposcopia permite a inspeção da zona de transformação, biópsias direcionadas e, se a visualização for incompleta, procedimentos complementares (como curetagem endocervical) ou eventual excisão diagnóstica-terapêutica quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A conização é um procedimento excisional que tem papel diagnóstico-terapêutico quando há confirmação ou forte suspeita de lesão de alto grau que não foi possível avalisar por colposcopia (zona de transformação não visível) ou quando biópsias e colposcopia indicam necessidade de tratamento. Mas não se indica conização como primeiro passo diante de um achado citológico ASC-H: antes, deve-se realizar colposcopia com biópsias. Fazer conização direto seria excesso de intervenção e pode trazer riscos desnecessários (complicações obstétricas futuras, sangramento, infecção).

Alternativa B: CORRETA. Colposcopia é a conduta mais adequada. Diante de ASC-H a recomendação é encaminhar para colposcopia para pesquisa de lesão de alto grau, independentemente da idade — e isso vale especialmente para pacientes com HIV, que têm maior prevalência de CIN2/CIN3 e maior risco de progressão. A colposcopia guia biópsias dirigidas; se a visualização for inadequada, realiza-se curetagem endocervical e, conforme achados, indica-se tratamento excisional.

Alternativa C: INCORRETA. Teste de híbrido-captura (HPV-DNA) é uma ferramenta útil no rastreio e no manejo de alterações indeterminadas (por exemplo, ASC-US) e tem valor triagem em várias situações, mas não substitui a colposcopia frente a um ASC-H. Mesmo que o teste de HPV fosse positivo ou negativo, o achado ASC-H exige avaliação colposcópica imediata — a presença de ASC-H já é por si só um sinal de alerta suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir a colpocitologia em 6 meses é conduta aceitável apenas em algumas situações de baixa probabilidade (por exemplo, ASC-US em jovens), mas não para ASC-H. A postergação da avaliação pode atrasar diagnóstico de CIN2/3 ou carcinoma incipiente, especialmente em pessoas vivendo com HIV, em que a vigilância deve ser mais agressiva.

Resposta: Alternativa B