Dica do autor: O 99mTc-sestamibi é um radiotraçador lipofílico e catiónico que se acumula preferencialmente em células com alta atividade mitocondrial. No contexto das paratireoides, adenomas (especialmente ricos em células oxyphil) apresentam captação aumentada e retenção prolongada do sestamibi em comparação com o tecido tireoidiano adjacente. Por isso existe a técnica de dupla fase (imagens precoces e tardias): o enxame inicial reflete perfusão e captação, enquanto a imagem tardia demonstra desaparecimento do sinal na tireoide e retenção no adenoma paratireoideo — o pulo do gato para localizar a lesão. A adição de SPECT/CT aumenta a acurácia topográfica e é útil para cirurgia minimamente invasiva. Fique ligado: a sensibilidade é boa para adenoma único (alta), mas cai em hiperplasia multiglandular e em adenomas de pequeno tamanho; além disso, há falsos positivos por nódulos tireoidianos celulares (p. ex. Hürthle) e outras lesões ricas em mitocôndrias. No fim das contas, o sestamibi é ferramenta-chave na investigação da doença da paratireoide, mas deve ser interpretado junto ao contexto clínico, bioquímico e imagens anatômicas.

Alternativa A: CORRETA. Correto — o emprego clássico e mais consolidado do 99mTc-sestamibi na endocrinologia é justamente na localização de adenomas paratireoideos. A fisiopatologia explica: maior conteúdo mitocondrial e maior perfusão levam a captação e retenção do traçador, permitindo identificar o foco causador do hiperparatireoidismo primário e orientar cirurgia localizada.

Alternativa B: INCORRETA. O sestamibi não é exame de escolha para patologias pancreáticas. Para tumores pancreáticos funcionantes ou não funcionantes usamos, conforme o caso, TC/RM, ultrassom endoscópico e imagens funcionais específicas (p. ex. PET-FDG, PET-DOTATATE para tumores neuroendócrinos). O sestamibi pode eventualmente acumular em algumas neoplasias, mas não é usado rotineiramente para investigar o pâncreas.

Alternativa C: INCORRETA. Patologia adrenal não é investigada rotineiramente com sestamibi. Para adenomas e lesões adrenais preferimos TC/RM, e quando necessário técnicas funcionais específicas (MIBG para feocromocitoma selecionado, PET-FDG ou PET com outros radiotraçadores). Sestamibi pode, curiosamente, se acumular em algumas lesões ricas em mitocôndrias, mas isso é raro e não substitui os métodos dedicados à glândula adrenal.

Alternativa D: INCORRETA. Importante observar: embora o sestamibi possa acumular em nódulos tireoidianos (e até em carcinoma diferenciado), a sua indicação primária não é a tireoide no contexto da questão. Pelo contrário, a captação tireoidiana pode ser fonte de falsos positivos em exames para paratireoide — por isso é essencial correlacionar com ultrassonografia cervical e dados laboratoriais. Ou seja, mesmo havendo captação tiroideana ocasional, o uso do sestamibi como ferramenta diagnóstica consolidada é para paratireoide.

Resposta: Alternativa A