Dica do autor: A síndrome de realimentação é a complicação metabólica que aparece quando um paciente gravemente desnutrido recebe aporte calórico, especialmente carboidratos, de forma rápida. O pulo do gato está na resposta insulínica: a glicemia e o estímulo insulínico aumentam quando a nutrição é reiniciada, provocando entrada de glicose, fosfato, potássio e magnésio para dentro das células para suportar a fosforilação e a síntese proteica. O resultado é hipofosfatemia aguda associada frequentemente a hipocalemia e hipomagnesemia, com consequências clínicas importantes (fraqueza muscular, insuficiência respiratória, arritmias, alteração do estado mental, e edema). Além disso, há risco de deficiência de tiamina pelas vias glicolíticas aceleradas. Na prática, o manejo envolve identificação dos pacientes de risco, início lento da nutrição, suplementação profilática/terapêutica de fósforo, potássio e magnésio, reposição de tiamina e monitorização serial de eletrólitos e balanço hídrico. Fique ligado: a hipofosfatemia é a marca registrada e o principal marcador laboratorial da síndrome de realimentação.

Alternativa A: INCORRETA. Na, K, Ca. Embora o potássio seja realmente um dos elementos mais afetados pela realimentação, o sódio costuma participar mais do quadro de retenção hídrica e edema do que de uma depleção súbita que caracterize a síndrome. O cálcio não é o protagonista aqui — suas alterações podem aparecer secundariamente, mas não são o elemento chave da síndrome de realimentação.

Alternativa B: CORRETA. P, Mg, K. Exatamente: fosfato, magnésio e potássio são os elementos cuja depleção aguda ocorre com maior frequência e gravidade na realimentação. A hipofosfatemia é a alteração clássica e a que mais explica a maioria das manifestações clínicas (fraqueza muscular, dispneia por fraqueza do diafragma, rabdomiólise, disfunção cardíaca). Hipomagnesemia e hipocalemia acompanham e agravam o quadro, inclusive predispondo a arritmias. Por isso, essas três reposições e monitorização são a base do cuidado.

Alternativa C: INCORRETA. Mn, Cu, P. Manganês e cobre são oligoelementos importantes, mas não são os que tipificam a síndrome de realimentação. O fósforo aparece corretamente aqui, porém a presença de Mn e Cu como destaque está equivocada — essas deficiências têm implicações a longo prazo, mas não são o mecanismo imediato e perigoso da realimentação.

Alternativa D: INCORRETA. Mg, Se, P. Embora magnésio e fósforo façam parte do trio relevante, o selênio não é um componente central da síndrome de realimentação aguda. O selênio pode ter papel em estados nutricionais crônicos e em algumas cardiomiopatias, mas não é o marcador clássico nem a prioridade de reposição no contexto imediato da realimentação.

Alternativa E: INCORRETA. Zn, Se, Fe. Zinco, selênio e ferro são micronutrientes cuja deficiência pode ocorrer na desnutrição, porém não são os principais responsáveis pelas complicações agudas da realimentação. A reposição de ferro, por exemplo, não é prioritária na fase inicial de realimentação e pode até ser contraindicada em instabilidade; além disso, essas deficiências não explicam as manifestações típicas (fraqueza respiratória, arritmias) observadas na síndrome.

Resposta: Alternativa B