Dica do autor: No pós-operatório, o equilíbrio hidroeletrolítico é influenciado por todo evento que provoque perda de água e eletrólitos, alterações na perda renal ou não renal, deslocamento entre compartimentos (sequestro/terceiro espaço) e perdas que passam despercebidas. O pulo do gato para resolver questões assim é bater o olho e saber classificar a perda: é perda real (sangue, vômito, diarreia, diurese), é perda insensível (respiração, sudorese) ou é um deslocamento para um compartimento que não participa do balanço circulante (sequestro). Além disso, disfunções orgânicas podem alterar a regulação desses fluxos (ex.: insuficiência renal altera excreção; uso de drogas vasoativas e hormônios perioperatórios alteram retenção de sódio e água), mas não transformam órgãos em “fontes de perda” iguais a um vômito ou diurese. Ou seja: perda cardiológica, como termo, não faz sentido fisiologicamente — o coração não “perde” líquidos para fora do corpo; ele pode, sim, influenciar redistribuição e retenção via mecanismos neuro-hormonais, mas isso não é classificado como perda hidroeletrolítica.

Alternativa A: INCORRETA. Perdas renais são das mais importantes no pós-operatório. Diurese excessiva (diuréticos, recuperação de oligo/anúria), diurese osmótica (hiperglicemia, substâncias osmóticas), lesão tubular e alterações da regulação hormonal podem produzir hipovolemia e distúrbios eletrolíticos marcantes (hiponatremia, hipocalemia, alcalose metabólica ou acidose, dependendo do cenário). Então, afirmar que perdas renais não são determinantes é errado.

Alternativa B: CORRETA. Perdas “cardiológicas” não constituem categoria fisiológica de perda hidroeletrolítica. O coração não elimina volume ou eletrólitos para o exterior; suas disfunções levam a alterações hemodinâmicas e hormonais (retenção de sódio e água por ativação do SRAA e ADH, edema, congestão venosa) ou a redução do débito que modifica a perfusão renal, mas isso é redistribuição/retenção, não perda. Portanto, esta alternativa é a única que corretamente responde à pergunta — não é fator determinante de perdas.

Alternativa C: INCORRETA. Perdas digestivas (vômitos, aspiração nasogástrica, enterostomia, diarreia) são clássicas causas de distúrbios hidroeletrolíticos pós-op: vômitos e drenos digestivos causam perda de ácido clorídrico → alcalose metabólica hipoclorêmica; diarreia profusa tende a causar acidose metabólica e perda de potássio. São fatores determinantes e muito comuns na prática perioperatória.

Alternativa D: INCORRETA. Perdas insensíveis (respiração aumentada por febre ou ventilação mecânica, sudorese, evaporação por grandes áreas expostas — queimados, campos abertos) somam-se e podem ser clinicamente relevantes, levando a déficit de água livre e concentração de eletrólitos. No pós-op, especialmente em pacientes febris, ventilados ou com grande exposição cirúrgica, essas perdas fazem diferença no balanço hídrico.

Alternativa E: INCORRETA. Perdas ocultas e sequestro (terceiro espaço) são absolutamente determinantes no pós-operatório. Inflamação e trauma cirúrgico promovem extravasamento capilar, formação de edema intersticial e acúmulo de líquidos em cavidades ou tecidos (intestino, parede abdominal, área operada), criando um volume “perdido” ao circuito circulante e levando a hipovolemia relativa e a alterações eletrolíticas. Muitas vezes são as maiores responsáveis por necessidade de reposição volumétrica após cirurgias grandes.

Resposta: Alternativa B