Dica do autor: Em pediatria a aferição rotineira da pressão arterial (PA) antes dos 3 anos não é padrão — a regra é começar a aferir em todas as consultas a partir dos 3 anos. Antes disso, a avaliação da PA deve ser feita sempre que existir risco aumentado de hipertensão secundária ou quando a condição clínica possa alterar a perfusão orgânica (rim, coração, sistema nervoso central, exposição a drogas, história perinatal de risco). O raciocínio por trás é simples: crianças nascidas prematuras ou de baixo peso têm menos néfrons e maior probabilidade de desenvolver disfunção renal e hipertensão ao longo da vida; cardiopatias congênitas podem cursar com alterações hemodinâmicas e pós-operatório que exigem monitorização; doenças nefrourológicas são a principal causa de hipertensão secundária na infância; e situações neurológicas graves (por exemplo, hipertensão intracraniana) implicam em ajustes da PA para manter pressão de perfusão cerebral. Já a desnutrição proteico-calórica, embora demande atenção clínica e monitorização hemodinâmica quando severa ou em situação aguda, não é um fator classicamente associado à indicação de aferição obrigatória da PA em todas as consultas de rotina em lactentes e crianças <3 anos.

Alternativa A: INCORRETA. Prematuridade e baixo peso ao nascimento são indicações claras para medir PA em crianças <3 anos. O pulo do gato é lembrar que a redução do número de néfrons por sofrimento intrauterino ou nascimento prematuro predispõe a disfunção renal e hipertensão futura; por isso, essas crianças têm acompanhamento mais rigoroso, incluindo aferição periódica da PA.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiopatia congênita exige monitorização da PA em idades precoces, tanto por alterações hemodinâmicas congênitas (ex.: coarctação da aorta provoca hipertensão nos membros superiores) quanto por necessidade de vigilância no pré e pós-operatório. Em resumo: cardiopatia congênita é indicação para aferição da PA antes dos 3 anos.

Alternativa C: CORRETA. Desnutrição proteico-calórica não é, rotineiramente, motivo para aferir PA em todas as consultas de crianças <3 anos. Na desnutrição grave pode haver alterações hemodinâmicas e necessidade de monitorização em ambiente hospitalar, mas não faz parte das indicações de rastreio sistemático de PA em ambulatório para lactentes e menores de 3 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da pressão intracraniana é situação em que a PA precisa ser conhecida e controlada para garantir adequada pressão de perfusão cerebral; portanto, em contextos neurológicos com risco de hipertensão intracraniana a aferição da PA em menores de 3 anos é indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações ou doenças nefrourológicas são uma das principais razões para rastrear PA desde cedo: doenças renais causam hipertensão secundária na infância com frequência, logo é obrigatório aferir a PA em crianças <3 anos que apresentem essas condições.

Resposta: Alternativa C