Dica do autor: A atresia de coanas é uma obstrução congênita da passagem posterior das fossas nasais para a nasofaringe. O neonato, nas primeiras semanas de vida, é predominantemente respirador nasal — por isso uma obstrução bilateral das coanas leva a quadro de grande sofrimento respiratório logo após o nascimento. Um ponto clínico chave: o diagnóstico é praticamente clínico quando, ao tentar passar uma sonda de aspiração nas narinas, ela não avança até a orofarige. Outro sinal clássico é a melhora da cianose durante o choro, pois o recém-nascido passa a respirar pela boca. No manejo agudo, enquanto se planeja a correção cirúrgica, é preciso garantir via aérea eficaz: manter a entubação orotraqueal se necessário, usar cânula orofaríngea ou a manobra de manter a boca aberta (ou usar um tubo de silicone bucal tipo McGovern) e oxigenoterapia. Investigar malformações associadas (síndromes como CHARGE) também é fundamental antes da reparação definitiva, que hoje é geralmente endoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula traqueoesofágica costuma se manifestar por salivação excessiva, engasgos e aspiração ao tentar alimentar o RN; há frequentemente história de polidrâmnio pregressa e dificuldade de passagem de sonda nasogástrica para o estômago (não necessariamente pelas narinas). O achado de não conseguir passar uma sonda pelas narinas aponta para obstrução nasal, não para fístula traqueoesofágica.

Alternativa B: CORRETA. Atresia de coanas bilateral explica perfeitamente: RN que nasce chorando (respira bem ao chorar), mas logo apresenta cianose e parada respiratória por não conseguir respirar pelo nariz; a manobra diagnóstica simples é a falha da passagem da sonda de aspiração/sonda de Levine pelas narinas. É a causa mais compatível com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumotórax neonatal provoca início agudo de dificuldade respiratória, taquipneia, assimetria torácica e achados à percussão/ausculta; costuma permitir a passagem de cateter nasal sem dificuldade. Além disso, o exame físico e radiografia torácica ajudariam a diferenciar; a impossibilidade de passar sonda nasal não é característica.

Alternativa D: INCORRETA. Laringomalácia manifesta-se tipicamente por estridor inspiratório progressivo nos primeiros dias a semanas e tende a piorar com esforço e melhorar em posição prona; raramente leva a parada respiratória imediata no período neonatal imediato, e não impede a passagem de sondas nasais.

Alternativa E: INCORRETA. Onfalocele é defeito da parede abdominal com conteúdo herniado coberto por membrana — problema puramente abdominal e facilmente visível ao nascimento; não causa obstrução nasal nem explica a falha na passagem de sonda pelas narinas.

Resposta: Alternativa B