Dica do autor: A tríade clássica de coriorretinite, calcificações intracerebrais e hidrocefalia é o cartão de visita da toxoplasmose congênita. A mãe contrai Toxoplasma gondii — muitas vezes por ingestão de carne malcozida ou contato com fezes de felinos — e a transmissão vertical pode ocorrer durante a gestação. O pulo do gato é lembrar que quando a infecção materna ocorre precocemente, o risco de lesão fetal grave é maior; já a transmissão é mais frequente nas fases tardias da gestação. Na criança, a inflamação granulomatosa e a necrose tecidual no sistema nervoso central explicam as calcificações difusas (podendo predominar em núcleos da base), enquanto o processo inflamatório e bloqueio do fluxo de LCR levam à hidrocefalia. A coriorretinite decorre da reação inflamatória na retina/ coroide e pode manifestar-se tardiamente. Fique ligado: outras infecções congênitas também têm calcificações (ex.: citomegalovírus), mas o padrão clínico completo — principalmente a presença de coriorretinite com hidrocefalia — aponta para toxoplasmose. No manejo materno/ fetal discutem-se profilaxia primária, rastreamento sorológico e terapêuticas específicas (espiramicina para reduzir transmissão; pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico se infecção fetal comprovada), além do seguimento oftalmológico e neurológico longo para a criança.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita costuma apresentar quadro diferente: lesões cutâneas (erupção palmar/plantar), rinite com corrimento purulento (snuffles), hepatossplenomegalia, lesões ósseas (perióstites) e, em formas tardias, dentes de Hutchinson, surdez, alterações ósseas. Não é típica a tríade coriorretinite + calcificações intracerebrais + hidrocefalia. Sífilis pode afetar o SNC, mas o padrão clínico-imagem não casa com a tríade descrita.

Alternativa B: INCORRETA. A rubéola congênita classica apresenta a tríade de catarata, cardiopatia (PCA especialmente) e surdez neurossensorial, além de retardo de crescimento e microoftalmia. Calcificações intracerebrais e hidrocefalia não são achados característicos, e coriorretinite também não é a marca da rubéola.

Alternativa C: INCORRETA. A parvovirose fetal (parvovírus B19) costuma causar anemia fetal grave e hidropisia fetalis por aplasia eritroide, levando a insuficiência cardíaca e edema generalizado. Não é típica a presença de calcificações intracranianas nem coriorretinite ou hidrocefalia como quadro característico.

Alternativa D: CORRETA. Toxoplasmose congênita é justamente a etiologia clássica que explica a tríade citada: coriorretinite, calcificações intracerebrais e hidrocefalia. As calcificações tendem a ser dispersas (podendo afetar núcleos da base), a hidrocefalia decorre de obstrução/inflamação do sistema ventricular e a coriorretinite pode causar lesões oculares que aparecem desde o nascimento ou tardias. Portanto, bater o olho e saber que essa combinação aponta para toxoplasmose é um bom atalho diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O citomegalovírus (CMV) congênito também pode causar calcificações intracranianas, geralmente com predomínio periventricular, além de microcefalia, retardo neuropsicomotor e surdez neurossensorial — por isso é um diagnóstico diferencial importante. Contudo, a associação clássica com coriorretinite e hidrocefalia é menos típica para CMV do que para toxoplasmose, e o padrão das calcificações tende a ser mais periventricular. Assim, apesar de próximo, CMV não é a melhor resposta para a tríade apresentada.

Resposta: Alternativa D