Dica do autor: Convulsão neonatal tem causas bem características: as mais comuns são problemas estruturais corticais (malformações do desenvolvimento do encéfalo), insulto hipóxico-isquêmico perinatal, distúrbios metabólicos e deficiências nutricionais específicas (como a dependência de piridoxina). O pulo do gato é bater o olho e separar causas primárias cerebrais (ex.: lissencefalia) e causas sistêmicas/metabólicas (ex.: hipoglicemia, deficiência de piridoxina) daquelas que afetam basicamente a medula ou a coluna, sem lesão cortical direta. Espinha bífida é um defeito de tubo neural que acomete a coluna vertebral; por si só não gera crise convulsiva neonatal típica, salvo quando cursa com complicações intracranianas associadas (como hidrocefalia sintomática, infecção ou lesão cortical concomitante). Fique ligado: neonatos com crises refratárias ou de início precoce exigem investigação de malformação cortical, distúrbios metabólicos e estudos bioquímicos que incluam dosagem de piridoxina/PLP ou teste terapêutico com piridoxina.

Alternativa A: CORRETA. Espinha bífida é uma malformação do fechamento do tubo neural que acomete a coluna e as estruturas do eixo axial inferior. Isoladamente, não provoca lesão cortical capaz de gerar convulsões neonatais típicas. Convulsões só aparecem se houver comprometimento intracraniano associado (por ex., hidrocefalia hipertensiva, meningite, lesão cortical associada) ou complicações pós-operatórias. Por isso, é a exceção na lista.

Alternativa B: INCORRETA. Lisencefalia é uma malformação cortical grave (agiria/pachigiria) que produz córtex liso e desorganizado; essas alterações estruturais causam hiperexcitabilidade neuronal e são causa clássica de convulsões neonatais e infantis precoces e muitas vezes refratárias.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoglicemia neonatal é causa metabólica bem conhecida de crises. O cérebro neonatal depende muito da glicose; queda aguda pode provocar disfunção neuronal e sinais clínicos diversos, incluindo convulsões. É uma das causas mais tratáveis, por isso sempre checar glicemia capilar diante de qualquer crise.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome hipóxico-isquêmica perinatal é uma das principais causas de convulsões neonatais, principalmente nas primeiras 24–72 horas de vida. A lesão cortical por falta de oxigenação/fluxo provoca descarga elétrica anômala e quadro clínico compatível com crises, muitas vezes multifocais ou progressivas.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de piridoxina (ou epilepsia dependente de vitamina B6) cursa com convulsões neonatais que podem ser refratárias aos anticonvulsivantes convencionais e responder dramaticamente à administração de piridoxina. Por isso, em convulsão neonatal refratária, o teste terapêutico com piridoxina é indicação clássica.

Resposta: Alternativa A