Dica do autor: A síndrome de Zollinger‑Ellison é causada por gastrinomas — tumores neuroendócrinos que secretam gastrina em excesso, levando a hipersecreção ácida, úlceras pépticas recidivantes ou múltiplas, refluxo resistente e diarréia aquosa. O diagnóstico laboratorial baseia‑se na dosagem da gastrina em jejum associada à avaliação do pH gástrico; valores muito elevados levantam forte suspeita, mas é preciso interpretar no contexto (uso de IBP, atrofia gástrica, hiperplasia de células G). Quando a gastrina basal está em zona cinzenta, usa‑se o teste de estímulo com secretina que, paradoxalmente, provoca aumento da gastrina nos gastrinomas. Para localizar o tumor, as técnicas anatômicas (TC, RM, ecoendoscopia) e funcionais se complementam: a cintilografia com análogos de somatostatina radiomarcados e, atualmente, a PET com 68Ga‑DOTATATE são os métodos mais sensíveis para detecção de lesões somatostatinorreceptor‑positivas. Lembre também da associação com NEM1: na presença de hiperparatireoidismo e adenoma hipofisário, suspeite de gastrinoma como manifestação sindrômica. O pulo do gato é sempre correlacionar clínica, pH gástrico, uso de inibidor de bomba e testes funcionais antes de cravar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Os gastrinomas são, entre os tumores endócrinos pancreáticos sintomáticos, os que têm maior propensão à malignidade e à apresentação com metástases hepáticas; historicamente são apontados como o tumor endócrino maligno sintomático mais comum do pâncreas, ao passo que outros tumores funcionantes (ex.: insulinoma) tendem a ser benignos em maior proporção.

Alternativa B: CORRETA. A localização duodenal é, na clínica atual, mais frequente do que a pancreática — muitos estudos mostram que os gastrinomas duodenais superam em 3–10× os pancreáticos. Por isso é essencial buscar lesões pequenas na parede duodenal, frequentemente difíceis de visualizar em exames anatômicos isolados.

Alternativa C: INCORRETA. Embora valores de gastrina muito altos (por exemplo >1000 pg/mL) sejam fortemente sugestivos de gastrinoma, esse critério isolado não é diagnóstico definitivo. É preciso demonstrar concomitante acidez gástrica (pH <2) e excluir causas de hipergastrinemia por uso de IBP, atrofia gástrica ou hiperplasia de células G. Quando houver dúvida, faz‑se o teste de secretina — o padrão é a avaliação integrada clínica, laboratorial e funcional antes de afirmar o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A associação com a síndrome da Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (NEM1) é um importante indício clínico: em pacientes com hiperparatireoidismo e/ou adenomas hipofisários, a presença de úlceras recidivantes ou hipersecreção ácida aumenta muito a probabilidade de gastrinoma associado à NEM1.

Alternativa E: CORRETA. A imagem funcional com análogos de somatostatina radiomarcados é atualmente o método mais promissor para localização — especialmente a PET com 68Ga‑DOTATATE (um análogo de somatostatina radiomarcado), que apresenta sensibilidade superior à antiga cintilografia com 111In‑octreotídeo; de qualquer forma, a alternativa menciona corretamente a técnica baseada em octreotídeo radiomarcado como abordagem funcional de escolha.

Resposta: Alternativa C