Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que sintomas nasais purulentos associados a gotejamento pós-nasal e tosse sugerem origem sinusal/laringofaríngea da queixa, especialmente quando o exame pulmonar está limpo. Rinossinusite aguda costuma ocorrer após uma IVAS e se manifesta por rinorreia (frequentemente purulenta), obstrução nasal, sensação de pressão facial ou gotejamento pós-nasal; febre pode ocorrer, mas a presença de pulmões sem alterações e ausculta normal afasta acometimento pulmonar significativo. Em contraste, pneumonia costuma cursar com sinais focais à ausculta, taquipneia e maior comprometimento do estado geral. Rinopatia alérgica tende a apresentar prurido nasal/ocular, espirros e coriza clara, e não costuma cursar com febre alta ou secreção purulenta persistente. Por fim, exames de imagem dos seios da face não são necessários de rotina para o diagnóstico clínico da rinossinusite aguda; a conduta é baseada na história e exame físico, reservando imagem para casos complicados ou refratários.

Alternativa A: INCORRETA. IVAS viral é um diagnóstico possível no início, mas, no contexto da questão, a presença de rinorreia purulenta e gotejamento pós-nasal persistente por mais de uma semana com febre aponta mais para rinossinusite. Além disso, IVAS puramente virais costumam melhorar em 5–7 dias; secreção purulenta não exclui bactéria mas também pode ocorrer em viroses, porém aqui o conjunto de sinais favorece sinusalidade. Portanto não é a melhor hipótese.

Alternativa B: CORRETA. Rinossinusite aguda é a hipótese mais consistente: rinorreia purulenta, gotejamento pós-nasal, tosse e febre com exame pulmonar sem alterações formam o quadro típico. Na prática clínica a anamnese e o exame bastam para o diagnóstico inicial; sinais de alarme (dor facial intensa, sinais oftalmológicos, edema periorbitário, confusão, piora clínica) e falha terapêutica motivam investigação por imagem ou encaminhamento.

Alternativa C: INCORRETA. Rinopatia alérgica costuma apresentar coriza clara, prurido nasal e ocular, espirros em salvas e história de atopia ou sazonalidade. A presença de secreção purulenta e febre torna esse diagnóstico pouco provável como principal explicação para o quadro atual.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia é improvável: o paciente tem murmúrio vesicular preservado bilateralmente, sem ruídos adventícios focais, frequência respiratória dentro da normalidade para a idade e sem sinais de comprometimento respiratório. Além disso, a queixa principal e os achados suportam origem superior das vias aéreas.

Alternativa E: INCORRETA. Não é necessário pedir radiografia de rotina dos seios da face ou tórax para estabelecer o diagnóstico inicial de rinossinusite aguda quando o quadro é típico e o exame pulmonar é normal. A imagem fica reservada para complicações, suspeita de pneumonia associada ou falha de tratamento. Pedir exames de primeira linha sem indicação só atrasa a conduta.

Resposta: Alternativa B