Dica do autor: Atipia em células glandulares (ACG) no exame citopatológico é um sinal de alerta diferente das alterações escamosas. Glandulares podem vir do endocérvice ou do endométrio e têm associação maior com lesões pré‑neoplásicas e câncer de adenocarcinoma. O pulo do gato aqui é entender que a investigação precisa olhar tanto para o colo quanto para o interior do útero. Colposcopia com coleta endocervical é obrigatória para avaliar o canal cervical, mas não substitui a avaliação do endométrio: em mulheres mais velhas, em pós‑menopausa ou com fatores de risco para câncer endometrial (obesidade, síndrome metabólica, sangramento), é indispensável avaliar o eco endometrial e realizar amostragem endometrial quando indicado. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial não invasivo que informa espessura endometrial e orienta a necessidade e a via da biópsia (pipelle, curetagem ou histeroscopia); lembre que um eco fino reduz probabilidade de doença endometrial, mas nunca exclui por completo lesão glandular. Portanto, a conduta é sempre investigar o endométrio independentemente do aspecto colposcópico.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é a conduta indispensável: ultrassonografia transvaginal para avaliação do eco endometrial deve ser feita mesmo quando a colposcopia está alterada. Isso porque ACG pode representar patologias endometriais que a colposcopia não alcança; a TV‑US ajuda a direcionar a necessidade de amostragem endometrial (pipelle ou histeroscopia) e a definir a urgência da investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o eco endometrial só deve ser avaliado se a colposcopia for normal é erro conceitual. A investigação endometrial independe do resultado colposcópico: mesmo com colposcopia normal ou alterada, em mulheres ≥35 anos ou com fatores de risco e em pós‑menopausa, deve‑se avaliar o endométrio e realizar amostragem quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida faz parte da investigação, mas a indicação de histerectomia total profilática baseada em biópsia normal não procede. Histerectomia é tratamento, não exame diagnóstico padrão quando não há confirmação histológica de doença que justifique tal conduta. ‘‘Congelação do endométrio’’ (congelei/cryoterapia) não é estratégia indicada como rotina para ACG; a conduta correta é pesquisar e tratar conforme achados histopatológicos.

Alternativa D: INCORRETA. ACG não é uma alteração exclusiva do colo uterino. São células glandulares que podem originar‑se do endocérvice ou do endométrio — por isso a necessidade de investigação de ambas as localizações. Tratar ACG como se fosse apenas problema cervical pode atrasar o diagnóstico de lesão endometrial.

Resposta: Alternativa A